Definición
Subluxation of C3/C4 cervical vertebrae, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S13.140D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Subluxación C3/C4 presenta dolor cervical persistente, rigidez de cuello y limitación del rango de movimiento. Puede existir radiculopatía C3-C4 con parestesias en distribución dermatómica, debilidad de musculatura cervical y espástica. Pacientes refieren cefalea occipital y cervicogénica. En examen físico: defensa muscular, signo de Lhermitte positivo, reflejos pueden estar aumentados. Factores de riesgo incluyen traumatismo previo (accidentes vehiculares, caídas desde altura), osteoporosis, espondilosis cervical, hiperlaxitud ligamentaria. La inestabilidad crónica genera degeneración acelerada discal e hipertrofia ósea osteofitaria.
Diagnóstico
Resonancia magnética cervical (gold standard): evaluá alineación vertebral, compresión medular, edema intramesencefálico. Radiografías dinámicas (flexión-extensión) demuestran movilidad anormal >3mm (criterio inestabilidad). TAC para evaluación ósea detallada. Electromiografía/estudios de conducción si hay déficit neurológico. En encuentro posterior (D): confirmar persistencia subluxación mediante neuroimágenes seriadas. Valorar grado de compresión medular por protocolo ASIA para documentar déficit neurológico.
Diagnóstico diferencial
1) Espondilosis cervical degenerativa: artrosis interfacetaria sin antecedente traumático claro. 2) Hernia discal C3-C4: compresión focal sin inestabilidad vertebral dinámica. 3) Mielopatía cervical: déficit motor/sensitivo difuso con compresión medular severa. 4) Síndrome del latigazo cervical: distensión ligamentaria aguda sin desalineamiento persistente. 5) Radiculopatía cervical por osteofitos: compresión radicular unilateral sin subluxación estructural.
Tratamiento
Primera línea: inmovilización con collarín cervical rígido 8-12 semanas, fisioterapia cervical progresiva (movilización, fortalecimiento isométrico), analgésicos (paracetamol 500-1000mg/8h, AINE si tolerancia gástrica), relajantes musculares (ciclobenzaprina 5-10mg/8h). Segunda línea: bloqueos facetarios con anestésico local ± corticoides (si persistencia >3 meses), inyecciones epidurales cervicales. Derivar a neurocirugía si: compresión medular severa, mielopatía progresiva, inestabilidad sintomática refractaria a 12 semanas conservador, déficit neurológico ASIA grado C-D. Considerar artrodesis cervical anterior (ACDF) C3-C4 con placa-tornillo.