Definición
Subluxation of C2/C3 cervical vertebrae, sequela. Código ICD-10-CM: S13.130S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La subluxación C2/C3 secuelar presenta síntomas variables según estabilidad y compresión neurológica. Dolor cervical crónico, rigidez, limitación de movimiento (especialmente rotación y flexión), cefaleas occipitales y radiculopatía cervical son hallazgos frecuentes. Al examen físico: postura antálgica, espasmo paravertebral, déficit neurológico variable (hiperreflexia, debilidad radicular, alteraciones sensitivas en distribución C2-C3). Inestabilidad cervical documentada en flexo-extensión. Factores de riesgo para secuela: trauma cervical previo, mecanismo de hiperextensión o distracción, laxitud ligamentosa, osteoporosis, artropatía degenerativa previa.
Diagnóstico
Resonancia magnética cervical de alta resolución (T1, T2, STIR) define desplazamiento vertebral y compresión medular. Tomografía cervical con cortes axiales y reconstrucciones sagitales valora estabilidad ósea. Radiografías dinámicas (flexo-extensión) cuantifican inestabilidad (>3,5 mm de traslación anterior en C2/C3 sugiere inestabilidad significativa). Electromiografía y velocidad de conducción nerviosa si síntomas radiculares. Criterios de inestabilidad: traslación >3,5 mm, ángulo de gibosidad >11°, herniación discal con compresión medular.
Diagnóstico diferencial
1) Estenosis cervical degenerativa: osteofitos difusos vs subluxación focal; sin antecedente traumático. 2) Mielopatía cervical traumática: compresión medular crónica sin subluxación documentada en flexo-extensión. 3) Radiculopatía cervical simple: síntomas radiculares sin subluxación ni inestabilidad vertebral demostrada. 4) Cervicalgia mecánica posttraumática: dolor sin evidencia imagenológica de subluxación persistente. 5) Espondilodiscitis C2/C3: inflamación/infección aguda; marcadores inflamatorios elevados, fiebre.
Tratamiento
Primera línea: reposo relativo, fisioterapia cervical (estabilización, movilidad controlada), antiinflamatorios AINE (ibuprofeno 600 mg c/8h) y analgésicos (paracetamol 1g c/6h). Collarín cervical de soporte en fases agudas (máx 2-3 semanas). Segunda línea: infiltraciones con corticoide facetario C2/C3 si dolor persistente >8 semanas, relajantes musculares (ciclobenzaprina 5-10 mg c/8h). Derivar a neurocirugía o especialista columna cervical si: mielopatía progresiva, traslación >4,5 mm con síntomas, déficit neurológico progresivo, fallo conservador >3 meses. Considerar artrodesis C2/C3 posterior o anterior según estabilidad y anatomía.