Definición
Subluxation of C2/C3 cervical vertebrae, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S13.130D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Subluxación C2/C3 presenta dolor cervical persistente, rigidez de cuello y limitación del rango de movimiento. Puede haber mielopatía cervical con debilidad o parestesias en miembros superiores si hay compresión medular. A la exploración física: dolor a la palpación paravertebral, signo de Lhermitte positivo, hiperreflexia y Babinski presente si hay compromiso medular. Factores de riesgo: traumatismo previo (latigazo cervical, accidente), osteoartrosis cervical, inestabilidad segmentaria crónica, enfermedades reumatológicas (artritis reumatoide) y deficiencias ligamentosas. En encuentros subsecuentes evaluar secuelas neurológicas y deterioro progresivo.
Diagnóstico
Resonancia magnética cervical (RM) es estudio gold standard: visualiza desplazamiento anterior de C2 sobre C3, permite evaluar compresión medular y edema intramedular. Radiografías cervicales simples (AP, lateral, flexo-extensión) demuestran subluxación pero RM superior para evaluación neurológica. Tomografía cervical cuando contraindicación a RM. Mielograma-TC si compromiso medular severo. Criterios: desalineación vertebral >3mm en proyección lateral, ángulo sagital <11 grados sugiere inestabilidad. Evaluación neurológica seriada (escala ASIA si hay mielopatía). ICD-10-CM: S13.130D (encuentro subsecuente).
Diagnóstico diferencial
1. Espondilosis cervical C2-C3: degeneración discal sin subluxación, cambios osteofíticos. 2. Discopatía C2-C3: protrusión/hernia discal sin desplazamiento vertebral superior a ligamentos. 3. Síndrome de latigazo cervical crónico: espasmo muscular y dolor sin confirmación imagenológica de subluxación persistente. 4. Mielopatía cervical por otras causas: estenosis central sin subluxación segmentaria. 5. Cervicalgia postraumática con inestabilidad funcional no confirmada: síntomas sin hallazgos imagenológicos claros de desplazamiento óseo.
Tratamiento
Primer línea (agudo/crónico estable): inmovilización cervical con collarín cervical, fisioterapia cervical, antiinflamatorios (ibuprofeno 600mg cada 6-8h o naproxeno 500mg cada 12h), relajantes musculares (ciclobenzaprina 5-10mg cada 8h). Analgésicos opioides si dolor severo (paracetamol 500-1000mg cada 6h máximo 4g/día). Segunda línea si falla: infiltración periarticular con corticoesteroide (metilprednisolona 40mg), bloqueo facetario medial C2-C3. Tercera línea: fusión cervical anterior (ACDF) C2-C3 si inestabilidad progresiva, mielopatía refractaria o síntomas persistentes >3 meses. Derivar a cirugía espinal si: mielopatía progresiva, debilidad motora significativa, déficit neurológico nuevo, compresión medular con edema intramedular o inestabilidad radiográfica grave.