Definición
Subluxation of C2/C3 cervical vertebrae, initial encounter. Código ICD-10-CM: S13.130A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Subluxación C2/C3 resulta de trauma cervical de moderado a severo, frecuentemente por accidentes vehiculares, caídas de altura o lesiones deportivas. Paciente presenta dolor cervical agudo intenso, rigidez muscular, limitación severa de movimiento. Puede manifestar parestesias, debilidad en miembros superiores si hay compresión radicular. Hallazgos al examen: contractura paravertebral, posible deformidad visible, dolor a palpación de apófisis espinosas C2/C3, pruebas neurológicas focales positivas. Factores de riesgo: trauma de alta energía, osteoporosis, ligamento longitudinal anterior laxo, antecedente de espondilosis cervical.
Diagnóstico
Radiografía cervical AP, lateral (vista de odontoides) y oblicua como primer estudio. Resonancia magnética cervical obligatoria para evaluar ligamentos (anterior/posterior), disco intervertebral, médula espinal y raíces nerviosas. Tomografía computada si hay contraindicación para RM o requiere mejor detalle óseo. Criterio: desplazamiento anterior del cuerpo C2 respecto C3 en vista lateral <3mm (grado I de Levine y Edwards). Investigar lesiones asociadas frecuentes: fracturas de apófisis espinosa, fractura de odontoides tipo II-III.
Diagnóstico diferencial
1. Luxación C2/C3 (diferencia: desplazamiento >3mm, ruptura completa de ligamentos). 2. Fractura de odontoides tipo II/III (diferencia: fractura específica en proceso odontoides, visualización clara en odontografía). 3. Distensión/esguince cervical sin subluxación (diferencia: sin desplazamiento óseo en imágenes, clínica menos severa). 4. Mielopatía cervical crónica (diferencia: curso insidioso sin trauma agudo, cambios degenerativos crónicos). 5. Espondilolistesis cervical degenerativa (diferencia: lenta, multisegmentaria, sin trauma inicial agudo).
Tratamiento
Inmovilización cervical inmediata: collar cervical rígido o halo vest por 8-12 semanas según estabilidad ligamentosa. Reposo cama inicial 48-72h. Analgesia: paracetamol 1g c/6h + AINE (ibuprofeno 400-600mg c/6-8h) o metamizol 500mg c/6h. Relajantes musculares: ciclobenzaprina 5-10mg c/8h x 2-3 semanas. Evaluación neurológica seriada cada 48h. Si existe déficit neurológico progresivo, compresión medular severa en RM o inestabilidad (ligamentos rotos comprobados), derivar urgente a cirugía cervical para artrodesis C2/C3 (fusión anterior o posterior según patrón lesional). Seguimiento radiográfico a las 4-6 semanas.