Dislocation of C1/C2 cervical vertebrae, sequela

Dislocation of C1/C2 cervical vertebrae, sequela. Código ICD-10-CM: S13.121S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Secuela de luxación atlantoaxial (C1-C2) con presentación variable según estabilidad residual. Síntomas: cervicalgia crónica, limitación de rotación cervical, inestabilidad cervical, cefaleas occipitales, eventualmente mielopatía progresiva si hay compresión medular. Examen físico: dolor a la palpación de apófisis espinosa de C2, signo de Lhermitte positivo, debilidad de miembros superiores, hiperreflexia, espasticidad si hay mielopatía. Factores de riesgo: traumatismo cervical previo (accidente vehicular, caída, lesión deportiva), ligamentaria laxitud, trastornos congénitos del odontoideo. Inestabilidad crónica incrementa riesgo de progresión neurológica.

Resonancia magnética cervical (RMN): evalúa posición relativa C1-C2, integridad ligamentaria atlantoaxial (ligamento transverso, ligamentos alares), compresión medular. Tomografía computada (TC) con reconstrucciones 3D: anatomía ósea precisa, malalignement residual, calcificaciones. Radiografías dinámicas (flexo-extensión): demuestran inestabilidad atlantoaxial. Evaluación mielopática mediante escala de Nurick o JOA (Japanese Orthopedic Association). Índice de Pavlov <0,8 sugiere estenosis. ICD-10-CM: S13.121S (secuela).

1. Estenosis cervical degenerativa: compresión multinivel, cambios espondilóticos en múltiples niveles. 2. Mielopatía cervical postraumática sin luxación residual: síntomas similares pero alineación C1-C2 normal en imagenología. 3. Síndrome de salida torácica cervical: dolor braquial, sin cambios medulares en RMN. 4. Cefalea cervicogénica: dolor occipital, trigger en columna cervical superior, sin compresión medular. 5. Inestabilidad ligamentaria cervical pura (sin luxación ósea): laxitud ligamentaria sin desplazamiento vertebral.

Primera línea: conservador en luxaciones crónicas estables (mayoría de secuelas): inmovilización cervical selectiva, rehabilitación fisioterapéutica enfocada en estabilización muscular cervical, AINE, control del dolor (pregabalina 150-600 mg/día en dosis divididas si neuropatía). Collarín cervical o collar rígido para actividades de riesgo. Segunda línea: fusión atlantoaxial quirúrgica (tornillos transarticulares de Harms, fijación posterior) si inestabilidad sintomática progresiva, compresión medular, mielopatía moderada-severa, o fracaso conservador >3 meses. Criterios derivación a neurocirugía: déficit neurológico progresivo, signo de Lhermitte persistente, score JOA <14, inestabilidad demostrada en imágenes dinámicas con síntomas correlacionados.