Dislocation of C1/C2 cervical vertebrae, subsequent encounter

Dislocation of C1/C2 cervical vertebrae, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S13.121D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Luxación atlantoaxial (C1-C2) presenta con dolor cervical severo, rigidez de cuello, limitación de rotación y flexoextensión. En examen físico: postura antálgica, espasmo muscular paravertebral, posible defensa muscular. Signo de Lhermitte positivo sugiere compresión medular. En encuentro subsecuente pueden persistir síntomas residuales, dolor crónico o debilidad neurológica. Factores de riesgo incluyen traumatismo de alto impacto (accidentes vehiculares, caídas, deportes de contacto), síndrome de Down, artritis reumatoide. Evaluar déficits neurológicos (paraparesia, paraplejia) que indican compresión medular aguda.

Resonancia magnética cervical (gold standard) evaluando: alineación atlas-axis, compresión medular, edema intramedular, lesiones óseas asociadas. Tomografía computada cervical de alta resolución para anatomía ósea detallada si RM contraindicada. Radiografías dinámicas (flexión-extensión) descartan inestabilidad residual. Evaluación neurológica serial con escala ASIA para documentar déficits medulares. ICD-10-CM: S13.121D especifica luxación anterior de C1 sobre C2, encuentro subsecuente.

1. Espondilitis infecciosa C1-C2 (fiebre, inflamación reactante aumentada). 2. Fractura C1-C2 sin luxación (imagen muestra líneas de fractura intactas en RMN). 3. Subluxación atlantoaxial crónica por artritis reumatoide (antecedente articular, erosiones óseas). 4. Compresión medular idiopática C1-C2 (ausencia de traumatismo previo, hipertrofia de ligamento). 5. Mielopatía cervical spondilótica (cambios degenerativos difusos vs luxación focal aguda).

1ª línea: Inmovilización externa (collarín rígido Filadelfia o halo por 8-12 semanas) si es estable y sin déficit neurológico progresivo. Analgesia: paracetamol 1g c/6h o AINE (ibuprofeno 600mg c/8h) máximo 4 semanas por riesgo GI. Fisioterapia cervical conservadora. 2ª línea: Si inestabilidad persistente, deficiencia neurológica progresiva o fallo conservador → fusión quirúrgica C1-C2 (artrodesis atlantoaxial posterior con tornillos de Magerl/Harms). Derivar a Neurocirugía si: paraparesia/paraplejia ASIA <D, luxación recurrente, inestabilidad radiográfica después de 12 semanas, lesión ligamentaria grave en RM.