Definición
Subluxation of C1/C2 cervical vertebrae, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S13.120D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Subluxación C1/C2 presenta dolor cervical posterior persistente, rigidez de cuello y limitación de movimientos rotativos. Pueden existir síntomas neurológicos si hay compresión medular: debilidad en miembros superiores, parestesias o alteraciones de la marcha. El examen físico evidencia restricción de la flexo-extensión y rotación cervical, signo de Lhermitte positivo en algunos casos. Factores de riesgo incluyen trauma cervical previo (whiplash, caídas), enfermedad reumática (artritis reumatoide), ligamentitis transversa del atlas, osteogénesis imperfecta e hiperlaxitud ligamentaria. Pacientes con antecedente de traumatismo craneoencefálico presentan mayor predisposición a inestabilidad C1/C2 residual.
Diagnóstico
Resonancia magnética cervical (RMC) es gold standard para evaluación de ligamentos y compresión medular. Tomografía computarizada con reconstrucciones sagitales y coronales cuantifica desplazamiento óseo. Radiografía simple en flexo-extensión demuestra inestabilidad dinámica. Criterios de inestabilidad: desplazamiento anterior C2 >3.5mm respecto C1, distancia espacio atlodental >5mm en adultos. Evaluación neurológica seriada mediante escala ASIA si existe déficit. Electromiografía si hay síntomas radiculares. ICD-10-CM: S13.120D (subsequent encounter).
Diagnóstico diferencial
1) Luxación C1/C2 completa: desplazamiento >50% con mayor riesgo neurológico. 2) Espondilitis infecciosa C1/C2: fiebre, síntomas sistémicos, cambios inflamatorios en RMC. 3) Mielopatía cervical por otra etiología (estenosis degenerativa, hernia discal): sin antecedente traumático reciente. 4) Síndrome de Down o síndrome de Marfan con hiperlaxitud: predisposición congénita a inestabilidad atlantoaxial. 5) Neoplasia vertebral metastásica: destrucción ósea visible en imágenes, síntomas constitucionales.
Tratamiento
1ª línea: inmovilización cervical con collarín rígido o halo-vest durante 8-12 semanas, según severidad. Analgesia con paracetamol 500-1000mg cada 6h o AINE (ibuprofeno 400-600mg cada 6-8h) durante fase aguda. Fisioterapia cervical progresiva post-inmovilización. Derivación a Neurocirugía si: déficit neurológico progresivo, inestabilidad persistente >5mm tras inmovilización, compresión medular severa en RMC. Artrodesis C1/C2 (Harms fusion o tornillos transarticulares) indicada en casos refractarios o inestabilidad crónica sintomática. Seguimiento con RMC a 6-8 semanas para evaluar consolidación.