Subluxation of C1/C2 cervical vertebrae, initial encounter

Subluxation of C1/C2 cervical vertebrae, initial encounter. Código ICD-10-CM: S13.120A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación aguda post-traumática con dolor cervical intenso, limitación marcada de movimientos, especialmente rotación. Puede haber déficit neurológico variable: parestesias, debilidad de miembros superiores o inferiores según compresión medular. Signo de Lhermitte positivo sugiere irritación medular. Examen físico: espasmo muscular cervical, dolor a la palpación de apófisis espinosas C1-C2, maniobra de rotación cervical positiva. Factores de riesgo: traumatismo cervical directo, accidentes vehiculares, caídas desde altura, mecanismos de hiperextensión-rotación. Población pediátrica más susceptible por laxitud ligamentaria.

Estudio de imagen gold standard: resonancia magnética cervical (T1/T2) para evaluar posición vertebral, compresión medular y lesión ligamentaria (ligamento transverso del atlas). Radiografía cervical anteroposterior, lateral y odontoide (vista de boca abierta) como screening inicial. TC cervical de alta resolución si hay limitación para RMN. Criterios de subluxación: desalineamiento anteroposterior C1-C2 >3mm en RM o radiografía lateral, obliteración del espacio de CSF peridural. Medir distancia atlanto-odontoidea (ADI). Código ICD-10-CM: S13.120A.

1. Fractura odontoide (raro): Incluida en S13.121A; diferencia: fragmentación visible en imagen. 2. Luxación traumática atlantoaxial completa: S13.131A; diferencia: desplazamiento >50%, inestabilidad severa. 3. Dislocación facetaria cervical unilateral: diferencia: afecta facetas C2-C3 inferiores, patrón distinto en imagen. 4. Espondilolestesis cervical degenerativa: ausencia de antecedente traumático agudo, cambios artróticos asociados. 5. Hematoma epidural cervical: compresión medular sin subluxación vertebral visible, presentación neurológica aguda sin desalineamiento óseo.

1ª línea: inmovilización cervical inmediata con collar rígido o dispositivo halo-chaleco por 8-12 semanas si subluxación <3mm sin déficit neurológico progresivo. Analgesia: AINE (ibuprofeno 600mg c/6h) más acetaminofén; opioides si dolor severo. Corticoides (metilprednisolona IV 30mg/kg si compresión medular documentada, protocolo NASCIS 3). 2ª línea: fusión quirúrgica C1-C2 (artrodesis posterolateral con tornillos de Magerl o técnica de Harms) si: subluxación >3mm, déficit neurológico progresivo, fallo de tratamiento conservador, inestabilidad ligamentaria severa. Derivar a cirugía de columna si presentación aguda con compromiso neurológico, desplazamiento severo o inestabilidad.