Dislocation of C0/C1 cervical vertebrae, sequela

Dislocation of C0/C1 cervical vertebrae, sequela. Código ICD-10-CM: S13.111S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Secuela de dislocación atlantoaxial (C0/C1). Presentación: dolor cervical crónico, rigidez de cuello, limitación de movimientos de rotación y flexión-extensión. Posible mielopatía cervical con debilidad en miembros superiores, ataxia, o signos de Lhermitte. Cefaleas occipitales frecuentes. Inestabilidad cervical crónica con riesgo de compresión medular progresiva. Factores de riesgo: antecedente de trauma cervical significativo, trastornos del tejido conectivo (síndrome de Down, osteogénesis imperfecta), artritis reumatoide. Examen físico: restricción de rotación cervical, hiperreflexia, clonus, debilidad motora variable según grado de compresión neural.

Estudio de imagen: resonancia magnética cervical (gold standard) evalúa compresión medular, edema, y mielopatía. Tomografía de columna cervical define anatomía ósea y inestabilidad. Radiografías simples (flexión-extensión dinámicas) documentan movimiento anormal. Estudios electrodiagnósticos (EMG/NCS) si hay debilidad. Criterios: evidencia imagenológica de dislocación atlantoaxial residual con síntomas neurológicos o mecánicos crónicos. Myelopathy Disability Scale (mJOA) cuantifica severidad.

1) Mielopatía cervical por estenosis degenerativa: sin antecedente traumático claro, cambios degenerativos predominantes. 2) Subluxación atlantoaxial activa: diferencia en inestabilidad aguda vs. crónica establecida. 3) Neuropatía compresiva occipital: dolor occipital sin déficit motor, sin compresión medular. 4) Síndrome de dolor miofascial cervical: ausencia de hallazgos neurológicos deficitarios o compresión medular en RM. 5) Hernia discal cervical postraumática: lesión disco-ligamentaria sin dislocación vertebral articular.

1ª línea: manejo conservador según severidad. Inmovilización temporal (collar cervical), fisioterapia cervical progresiva, analgésicos (paracetamol, AINES como naproxeno 500mg BID), relajantes musculares (ciclobenzaprina 5-10mg TID si espasmo). Educación postural, limitación actividades que comprometan estabilidad. 2ª línea (fallo conservador): gabapentina 300-3600mg/día dividido si dolor neuropático. Bloqueos occipitales si cefaleas predominantes. Derivación a neurocirugía si: progresión neurológica, mielopatía severa (mJOA <12), compresión medular sintomática persistente, inestabilidad progresiva. Fusión atlantoaxial (artrodesis C1-C2) indicada en inestabilidad severa con déficit neurológico.