Dislocation of C0/C1 cervical vertebrae, initial encounter

Dislocation of C0/C1 cervical vertebrae, initial encounter. Código ICD-10-CM: S13.111A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Luxación atlantoaxial (C0-C1) presenta con dolor cervical agudo severo, rigidez de cuello, cefalea occipital y limitación importante de movimiento. Déficit neurológico variable: paresias, parestesias en extremidades, incontinencia esfinteriana o insuficiencia respiratoria si hay compresión medular grave. Antecedentes: traumatismo cerrado de cuello (accidentes vehiculares, caídas desde altura, lesiones deportivas) o en pacientes con síndrome de Down, artritis reumatoide o laxitud ligamentosa. Examen físico: postura antálgica, hipertonía cervical, signo de Lhermitte, pruebas de compresión y distracción radicular positivas. Signos de alarma: tetraparesia, nivel sensitivo, disfunción esfinteriana.

Tomografía computada (TC) cervical de alta resolución es estudio de elección: visualiza desplazamiento del atlas respecto axis, evalúa grado de luxación (anterior, posterior, rotacional, vertical). Resonancia magnética (RM) complementa si sospecha lesión ligamentosa o medular. Radiografía cervical simple (anteroposterior, lateral, odontoide) tiene sensibilidad limitada pero puede ser inicial. Criterios de inestabilidad: desplazamiento >3-5 mm, rotura de ligamentos alares, daño ligamento transverso. Evaluación neurológica seriada según ASIA Impairment Scale (raquimedulitis asociada).

1. Luxación atlantoaxial rotatoria (C1-C2): rotación pura sin desplazamiento significativo, imagenología diferenciadora. 2. Fractura de odontoide (tipo II-III): puede acompañar luxación, requiere RM/TC para precisar. 3. Síndrome de la arteria vertebral: disección vascular por trauma, presenta déficit neurológico sistémico; angiografía/angio-TC discrimina. 4. Compresión medular no-traumática (malformación, espondilosis): historia no traumática, progresivo; RM evidencia patología degenerativa. 5. Traumatismo raquídeo múltiple: lesiones C3-C7 concomitantes; imagenología completa diferencia niveles afectados.

1ª línea: inmovilización inmediata con collar cervical rígido o halo-chaleco (8-12 semanas) si luxación anterior simple sin inestabilidad significativa e imágenes seriales negativas. Tracción cervical cautelosa (2-5 kg) bajo control radiológico si desplazamiento leve. Analgesia: paracetamol 1 g c/6h, AINE ibuprofeno 400-600 mg c/8h (si sin contraindicaciones). Corticoides: metilprednisolona 30 mg/kg bolo IV en 1 hora dentro de 8 horas post-trauma (protocolo NASCIS si hay lesión medular). 2ª línea: Cirugía (fusión atlantoaxial, técnica Gallie/Brooks) si: inestabilidad persistente, luxación rotacional/vertical, fractura odontoide desplazada, déficit neurológico progresivo, fallo inmovilización conservadora. Derivar a Neurocirugía/Ortopedia especializada ante lesión neurológica, inestabilidad radiológica o luxación compleja. Monitoreo neurovasculares c/2-4h inicialmente.