Definición
Subluxation of C0/C1 cervical vertebrae, sequela. Código ICD-10-CM: S13.110S. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica variable según cronicidad. Dolor cervical persistente, rigidez de cuello y limitación de rotación/flexión. Cefaleas occipitales frecuentes. Déficit neurológico variable: parestesias en miembros superiores, debilidad, signos de mielopatía cervical (hiperreflexia, signo de Babinski, marcha espástica). Inestabilidad atlantoaxial puede producir vértigo posicional. Factores de riesgo: traumatismo cervical previo, síndrome de Down, artritis reumatoide, hiperlaxitud ligamentosa. Examen físico: rango limitado de movimiento, dolor con maniobra de Lachmann cervical positiva, posible déficit motor/sensitivo según nivel.
Diagnóstico
Imagenología: radiografías simples (flexión-extensión) demuestran subluxación C0/C1 con distancia atlantodental >3 mm. Tomografía computada alta resolución y resonancia magnética cervical valoran grado de subluxación, compresión medular, daño ligamentoso. RM especialmente sensible para mielopatía. Evaluación neurológica completa con escalas funcionales (mJOA si mielopatía). Clasificación Levine-Edwards para inestabilidad atlantoaxial. Criterio diagnóstico: desplazamiento anterior de atlas respecto axis persistente en estudios dinámicos.
Diagnóstico diferencial
1. Luxación atlantoaxial completa (mayor desplazamiento, sintomatología aguda más severa). 2. Artrosis cervical degenerativa (espondilosis con osteofitos, sin historia traumática aguda previa). 3. Fractura odontoideotipus II secuela (visible en imagenes, mecanismo traumático específico). 4. Mielopatía cervical no traumática (vasculopatía, tumoral, con alineación normal). 5. Neuropatía braquial posradiación (déficit sensitivo-motor selectivo, antecedente de radioterapia).
Tratamiento
1ª línea: inmovilización cervical (collar rígido/corsé halo 8-12 semanas) para subluxaciones estables sin mielopatía progresiva; fisioterapia cervical progresiva; analgésicos (paracetamol 1g cada 8h, AINEs si tolerancia). 2ª línea (falla o inestabilidad severa): artrodesis atlantoaxial posterolateral (Gallie, Brooks-Jenkins) o fusión anterior si indicado. Criterios derivación: mielopatía progresiva, subluxación >5mm, dolor refractario 3+ meses, déficit neurológico documentado. Neurocirugía referir si cirugía necesaria o déficit progresivo. Reevaluación periódica imagenológica (6-12 meses).