Definición
Subluxation of C0/C1 cervical vertebrae, subsequent encounter. Código ICD-10-CM: S13.110D. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La subluxación atlantoaxial (C0/C1) presenta dolor cervical agudo o crónico, rigidez nucal y limitación de movimientos, especialmente rotación. El examen físico revela espasmo muscular paravertebral, sensibilidad a la palpación en región occipital y atlas. Síntomas neurológicos incluyen parestesias en distribución C1-C2, debilidad progresiva de miembros superiores o déficit motor en caso de compresión medular. Los factores de riesgo incluyen trauma cervical previo, hiperlaxitud ligamentosa, síndrome de Down, artritis reumatoide, anomalías congénitas (malformación de Chiari), o procedimientos quirúrgicos cervicales previos. Pacientes con instabilidad crónica pueden desarrollar mielopatía cervical progresiva.
Diagnóstico
Resonancia magnética cervical (RM) es el estudio gold standard para evaluar grado de subluxación, compresión medular y cambios degenerativos asociados. Tomografía computada (TC) con reconstrucciones sagitales/coronales define mejor la anatomía ósea y estabilidad. Radiografías cervicales (flexión-extensión dinámicas) demuestran hipermobilidad C0-C1. Mielografía-TC indicada si hay mielopatía. Criterios de inestabilidad: distancia anterior atlas-odontoides >3mm (adultos) o >4mm (niños), o traslación lateral >2mm. Evaluación neurológica seriada documenta progresión deficitaria.
Diagnóstico diferencial
1) Esguince cervical simple (C0/C1): dolor sin subluxación radiográfica evidente. 2) Luxación atlantoaxial completa: desplazamiento >50% con mayor riesgo neurológico inmediato. 3) Fractura del odontoides (tipo II-III): alteración de línea de fractura visible en TC/RM versus subluxación puramente ligamentosa. 4) Mielopatía cervical degenerativa: múltiples niveles afectados, cambios óseos degenerativos predominantes versus inestabilidad pura. 5) Neuralgia occipital: dolor occipital puro sin subluxación estructural ni compresión medular documentada.
Tratamiento
Primera línea: inmovilización con collar cervical rígido o minerva durante 8-12 semanas, analgésicos (acetaminofén 1g/6h o ibuprofeno 400-600mg/6-8h), fisioterapia cervical progresiva. Valorar toxina botulínica para espasmo muscular severo. Segunda línea: fusión cervical anterior (C1-C2) con injerto óseo e instrumentación (tornillos de Harms o fusión de Brooks) si síntomas persistentes >3 meses, mielopatía progresiva, inestabilidad radiográfica recurrente o déficit neurológico. Criterio derivación a neurocirugía: compresión medular significativa, déficit neurológico progresivo, inestabilidad demostrada con limitación funcional severa o subluxación recurrente a pesar de tratamiento conservador.