Definición
Subluxation of C0/C1 cervical vertebrae, initial encounter. Código ICD-10-CM: S13.110A. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Subluxación atlantoaxial (C0/C1) presenta dolor cervical agudo con limitación importante de movimiento, especialmente rotación y flexoextensión. Signo de Lhermitte positivo, debilidad de miembros superiores e inferiores si hay compromiso medular. Parestesias en distribución C1-C2. Examen físico revela tortícolis, espasmo muscular cervical, sensibilidad a la palpación en línea media cervical alta. Factores de riesgo: trauma cervical (accidente vehicular, caída desde altura), artritis reumatoide, síndrome de Ehlers-Danlos, anomalías congénitas (fusión atlantoaxial incompleta). Historia reciente de evento traumático.
Diagnóstico
Resonancia magnética cervical (RM) con secuencias T1, T2 y STIR define magnitud y dirección de subluxación, evalúa compresión medular. Tomografía computada cervical de alta resolución delinea anatomía ósea. Radiografías dinámicas cervicales (flexoextensión) demuestran inestabilidad cuando RM es indisponible. Criterios: desplazamiento articular anterior C1 respecto C2 >3mm en flexión sugiere insuficiencia ligamentaria. Evaluación neurológica serial (ASIA score) documenta déficit. ICD-10-CM: S13.110A (subluxación inicial). RMN es estándar oro por superioridad en visualización medular.
Diagnóstico diferencial
1. Distensión ligamentaria cervical: dolor sin subluxación estructural en RM. 2. Fractura de odontoide: fragmento óseo discreto en pars odontoidea visualizado en TC, diferente de subluxación pura. 3. Síndrome de Grisel: subluxación atlantoaxial no traumática por inflamación (post-faringe/ORL), ausencia de trauma directo. 4. Mielopatía cervical espondilótica: degeneración crónica sin evento agudo, edad avanzada predominante. 5. Luxación atlantoaxial completa: desplazamiento total C1-C2, más severo, inestabilidad mayor.
Tratamiento
Inmobilización cervical inmediata con collar rígido o Halo-chaleco 8-12 semanas (1ª línea) para subluxaciones leves-moderadas sin déficit neurológico progresivo. Analgesia: ibuprofeno 400mg c/8h o paracetamol 500mg c/6h. Derivación urgente a neurocirugía si: déficit neurológico progresivo, compresión medular documentada en RM, subluxación >5mm, inestabilidad radiográfica en dinámicas. 2ª línea: artrodesis posterolateral C1-C2 (fijación Gallie o transarticular) si fracaso conservador, persistencia inestabilidad >3 meses, o compromiso neurológico. RMN de control a 6-8 semanas para evaluar evolución.