Maternal care for Anti-A sensitization, unspecified trimester, fetus 5

Maternal care for Anti-A sensitization, unspecified trimester, fetus 5. Código ICD-10-CM: O36.1195. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Gestante isoinmunizada con anticuerpos anti-A (incompatibilidad ABO) en embarazo con feto 5. Presenta antecedente de sensibilización previa por transfusión, embarazo anterior o aborto. Síntomas maternos usualmente ausentes. El feto puede desarrollar anemia hemolítica (hemoglobina <10 g/dL) y, en casos severos, hidrops fetalis con cardiomegalia, hepatoesplenomegalia, ascitis y edema subcutáneo. Examen: vigilancia de movimientos fetales disminuidos, edema materno. Factores de riesgo: multiparidad, titulación de anticuerpos >1:16, prueba de Coombs indirecto positiva, ecografía con signos de anemia hemolítica (pico de velocidad sistólica en arteria cerebral media elevado).

Titulación de anticuerpos anti-A seriada (cada 2-4 semanas). Prueba de Coombs indirecto positivo materno. Amniocentesis con espectrofotometría (ΔOD450) o PCR fetal para genotipo eritrocitario. Ecografía fetal: velocidad sistólica pico arteria cerebral media (PSV>MoM 1.5), hepatoesplenomegalia, signos de hidrops. Monitoreo fetal intraparto. En multigestas (feto 5): riesgo moderado-alto de hemolisis moderada-severa. ICD-10: O36.1195 (sensibilización anti-A, trimestre no especificado, feto 5).

1) Isoinmunización Rh(D): títulos más altos, hemolisis más severa, requiere gammaglobulina anti-D. 2) Incompatibilidad ABO leve: títulos bajos, hemolisis neonatal leve, test de Coombs neonatal débilmente positivo. 3) Isoinmunización Kell: velocidades sistólicas pico elevadas, anemia fetal severa a menor titulación. 4) Infección fetal (citomegalovirus, rubeola): antecedente materno, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales. 5) Anemia fetal por otras causas (deficiencia férrica materna, hemorragia fetal-materna): ausencia de anticuerpos maternos, Kleihauer-Betke negativo.

1ª línea: Monitoreo mensual de títulos de anticuerpos. A partir de PSV >MoM 1.5 o ΔOD450 en zona de Liley crítica: transfusión intrauterina (TIU) con sangre O Rh negativo compatible. Corticoides materno (betametasona 12 mg x 2 dosis) si edad gestacional 24-34 semanas. Inducción de parto a edad gestacional ≥35 semanas si hemolisis moderada-severa. 2ª línea: Plasmaféresis si títulos extremadamente elevados (raro, referencia Orphanet ORPHA558). Derivar a medicina materno-fetal y hematología perinatal si: requiere TIU, titulación crítica, feto con signos de anemia severa o hidrops. Parto en centro de 3er nivel con unidad de cuidados neonatales.