Maternal care for Anti-A sensitization, unspecified trimester, fetus 3

Maternal care for Anti-A sensitization, unspecified trimester, fetus 3. Código ICD-10-CM: O36.1193. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Sensibilización anti-A en embarazada con incompatibilidad de grupo sanguíneo ABO. Síntomas: generalmente ausentes o mínimos en primer y segundo trimestre. Signos: ictericia neonatal precoz, anemia fetal/neonatal, hepatoesplenomegalia. Factores de riesgo: madre grupo O con anticuerpos IgG anti-A, transfusiones previas incompatibles, embarazos anteriores con hemólisis neonatal, incompatibilidad ABO feto-materna. Examen físico: signos de insuficiencia cardíaca fetal (hidrops), edema de miembros inferiores materno (raro). Enfermedad hemolítica neonatal por grupo ABO típicamente más leve que por Rh, pero requiere vigilancia en feto 3.

Serologías maternas: tipificación ABO/Rh, anticuerpos irregulares (screening), titulación de anti-A IgG seriada. Ecografía obstétrica: evaluación de edema fetal, ascitis, cardiomegalia, velocimetría Doppler de arteria cerebral media (pico sistólico >1,5 MOM sugiere anemia significativa). Hemoglobina fetal por cordocentesis si Doppler alterado. Prueba de Coombs indirecta materna. Seguimiento con espectrometría de bilirubina amiótica en líquido amniótico (raro en ABO). Diagnóstico confirmado por incompatibilidad ABO documentada + títulos elevados anti-A IgG.

1. Sensibilización Rh: hemólisis más severa, títulos altos, requiere profilaxis sistemática. 2. Incompatibilidad ABO vs Kell/Duffy: anti-A típicamente causa enfermedad leve neonatal vs Kell/Duffy más grave. 3. Infección intrauterina (TORCH): también causa hidrops/anemia fetal pero con síntomas maternos sistémicos. 4. Anemia fetal por causa no inmune: transfusión materno-fetal, infección, malformación; sin sensibilización materna. 5. Colestasis intrahepática gestacional: ictericia neonatal tardía sin hemólisis, sin anticuerpos maternos.

Profilaxis antenatal: inmunoglobulina anti-D NO indicada (es anti-A). Vigilancia intensiva: serologías mensuales, titulación anti-A seriada, ecografía cada 2-4 semanas desde trimestre 2, Doppler ACM semanal si título >1:16 o historia previa de hemólisis. Corticosteroides prenatales (betametasona 12 mg IM x2 dosis 24h) si amenaza de parto pretérmino. Transfusión intrauterina fetal: indicada si pico ACM >1,5 MOM o Hb fetal <7 g/dL. Parto vaginal a término permitido si no signos de hidrops; monitoreo fetal continuo. Derivar a perinatología/medicina materno-fetal si títulos elevados seriados, anemia fetal significativa, o prueba de Coombs positiva neonatal. Pediatría avisa para manejo neonatal (posible fototerapia, exanguineotransfusión).