Maternal care for Anti-A sensitization, unspecified trimester, fetus 2

Maternal care for Anti-A sensitization, unspecified trimester, fetus 2. Código ICD-10-CM: O36.1192. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Isoinmunización materna por anticuerpos anti-A, típicamente detectada en segundo o tercer trimestre mediante test de Coombs indirecto. Síntomas maternos generalmente ausentes. En feto gestante se documentan signos de hemólisis fetal: anemia progresiva, hiperbilirrubinemia intrauterina, hepatoesplenomegalia, edema y ascitis (hidrops fetalis en casos severos). Factores de riesgo: paridad elevada, incompatibilidad ABO previa no tratada, transfusión incompatible previas, procedimientos invasivos durante gestación. Monitoreo continuo mediante velocimetría Doppler de arteria cerebral media y estudios serológicos seriados.

Test de Coombs indirecto positivo en suero materno. Cuantificación de títulos de anticuerpos anti-A (progresión ≥1 dilución sugestiva de sensibilización activa). Velocimetría Doppler de ACM fetal: pico de velocidad sistólica >1,5 MOM correlaciona con anemia moderada-severa. Ecografía obstétrica para evaluar signos de hidrops (ascitis, derrame pericárdico, edema de piel >6mm). Amniocentesis con estudio de bilirrubina líquido amniótico según curvas de Liley si se considera fototerapia intrauterina o descartar hemólisis fetal severa.

1. Isoinmunización Rh(D): diferencia - frecuencia mayor, progresión más rápida, títulos críticos menores. 2. Incompatibilidad ABO sin sensibilización: diferencia - test de Coombs negativo, hemólisis perinatal leve. 3. Isoinmunización anti-Kell: diferencia - supresión eritropoyesis además hemólisis, anemia despropor­cionada. 4. Infección fetal (citomegalovirus, rubeola): diferencia - signos sistémicos maternos, serología viral positiva, anomalías estructurales. 5. Síndrome de transfusión fetofetal (gemelaridad): diferencia - discrepancia de tamaño bivitelino, polihidramnios asimétrico.

Primera línea: inmunoglobulina anti-D 100-120 µg IM si test de Kleihauer-Betke positivo (después procedimientos invasivos). Vigilancia intensiva bihedomadal con Doppler ACM y serologías. Corticoides prenatales (betametasona 12mg IM x2 dosis) si edad gestacional 24-34 semanas para madurez pulmonar fetal. Transfusión intrauterina por cordocentesis si pico ACM >1,5 MOM o bilirrubina LA en zona de riesgo. Derivar a medicina materno-fetal y hematología pediátrica. Parto electivo 35-37 semanas si hemólisis severa documentada. Foto­terapia intensiva y exanguinotransfusión neonatal según bilirrubinemia postnatal.