Definición
Maternal care for Anti-A sensitization, third trimester, fetus 5. Código ICD-10-CM: O36.1135. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Aloinmunización anti-A en embarazada multípara con incompatibilidad ABO (feto 5). Presentación asintomática habitualmente, detectada por screening serológico en tercer trimestre. Factores de riesgo: paridad elevada, transfusiones previas sin tipificación, abortos espontáneos previos, antecedente de hemolítico neonatal. Examen físico: hepatoesplenomegalia fetal ecográfica posible. Madre refiere antecedentes obstétricos de ictericia neonatal en hijos previos. IgG anti-A detectables en suero materno. El tercer trimestre presenta riesgo de anemia fetal progresiva y enfermedad hemolítica neonatal (EHN) moderada a severa.
Diagnóstico
Test de Coombs indirecto positivo con títulos de anticuerpos anti-A cuantificados (>1:256 sugiere riesgo significativo). Ecografía Doppler umbilical seriada (velocidad sistólica máxima ACM >1,5 MoM indica anemia fetal). Amniocentesis para densidad óptica (DO450) si títulos elevados o signos ecográficos de compromiso. Hemoglobina fetal por PCR en líquido amniótico. Perfil biofísico fetal. Vigilancia diaria según riesgo estratificado (NIH guidelines 2020).
Diagnóstico diferencial
1. Aloinmunización anti-D: más severa, requiere profilaxis anti-D específica. 2. Aloinmunización anti-Kell: anemia desproporcionada a hemólisis, considerar transfusión intrauterina. 3. Incompatibilidad ABO sin aloinmunización: Coombs negativo, hemólisis neonatal leve. 4. Policitemia fetal: ACM elevada sin anticuerpos maternos, etiología diferente. 5. Infección perinatal (TORCHS): hepatoesplenomegalia con serología específica positiva, diagnóstico diferente.
Tratamiento
1ª línea: Vigilancia semanal con Doppler ACM desde semana 24-28. Corticoides prenatales en viabilidad. Parto a término si ACM normal; anticipar si ACM >1,5 MoM. Phototherapy y transfusión neonatal según bilirrubina (nomograma AAP). Transfusión intrauterina (TIU) si ACM >1,5 MoM y anemia documentada (Hb fetal <7 g/dL). 2ª línea: Si falla vigilancia Doppler o deterioro rápido, considerar cordocentesis con transfusión. Derivar a perinatología-medicina fetal si títulos anti-A >1:512 o antecedente EHN severa. Coordinación con neonatología prioridad.