Definición
Maternal care for Anti-A sensitization, third trimester, fetus 2. Código ICD-10-CM: O36.1132. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Gestante isoinmunizada por anticuerpos anti-A durante tercer trimestre con feto 2 afectado. Síntomas maternos usualmente ausentes; detección por screening serológico rutinario. Signos fetales pueden incluir hidropesía fetal, hepatoesplenomegalia, polihidramnios, restricción del crecimiento intrauterino y anemia fetal. Factores de riesgo: transfusión previa incompatible, aborto previo, parto anterior con incompatibilidad ABO/grupo sanguíneo, falta de profilaxis anti-D o fallos inmunológicos. Incompatibilidad ABO afecta preferentemente fetos con grupo O. Sensibilización previa aumenta riesgo de hemólisis severa.
Diagnóstico
Serología materna: título de anticuerpos anti-A cuantitativos (>1:16 sugiere riesgo hemolítico). Tipificación grupal fetal y compatibilidad sérica. Ecografía obstétrica: valorar signo de Liley modificado, índice de pulsatilidad cerebral media (MoM), presencia de hidropesía. Amniocentesis con bilirrubina líquido amniótico (Liley chart) si riesgo moderado-alto. Cordocentesis si sospecha anemia fetal severa. ICD-10: O36.1132 especifica tercer trimestre, feto 2.
Diagnóstico diferencial
1) Incompatibilidad Rh (anti-D): más severa, requiere profilaxis; 2) Sensibilización anti-c o anti-E: grupos sanguíneos menores, hemólisis variable; 3) Incompatibilidad ABO sin isoinmunización: hemólisis leve, hiperbilirrubinemia neonatal sin anemia severa; 4) Infección intrauterina (CMV, parvovirus): hidrops pero con elevación GOT/GPT; 5) Arritmia fetal: causa distinta de hidropesía, diagnóstico por cardiotocografía/ecocardiografía.
Tratamiento
Monitoreo mensual-quincenal de títulos de anticuerpos. Monitoreo fetal intensivo (NST, ecografía doppler semanal si MoM elevado). Transfusión intrauterina si cordocentesis evidencia Hgb <7 g/dL o caída rápida. Maduración pulmonar fetal (corticoides) si parto anticipado. Parto a las 37-38 semanas si datos de hemólisis severa; hasta 39 semanas si incompatibilidad leve. Evitar transfusiones maternas incompatibles. Derivar a medicina materno-fetal y neonatología si: deterioro fetal, hidropesía, compromiso hemodinámico fetal. Seguimiento neonatal para hiperbilirrubinemia con fototerapia/exanguinotransfusión según bilirrubina.