Definición
Maternal care for Anti-A sensitization, second trimester, fetus 5. Código ICD-10-CM: O36.1125. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Sensibilización materna por anticuerpos anti-A en gestante con Rh positivo o antígeno A negativo. La isoinmunización ocurre por transfusión previa incompatible, embarazo previo o fetomaterno. Clínicamente asintomática en madre; riesgo fetal de anemia hemolítica, hiperbilirrubinemia, hidropesía fetal e ictericia neonatal. En segundo trimestre aumenta síntesis de anticuerpos IgG. Factores de riesgo: multiparidad, transfusiones previas, incompatibilidad ABO/grupo sanguíneo. Examen físico materno normal; fetal: monitorización por ultrasonido para detectar signos de compromiso.
Diagnóstico
Tipificación sanguínea materna (grupo AB0 y Rh). Detección de anticuerpos irregulares (prueba de Coombs indirecto). Cuantificación de títulos de anti-A seriados cada 2-4 semanas. Bilirrubina indirecta fetal por cordocentesis si títulos ≥1:16 o antecedentes de hemolítica grave. Ecografía obstétrica para evaluar índice de pulsatilidad de arteria cerebral media (ACM) e hidropesía. Amniocentesis para estimar severidad. ICD-10-CM: O36.1125 (segundo trimestre, feto 5).
Diagnóstico diferencial
1) Sensibilización Rh: hemolítica fetal más grave, requiere vigilancia intensiva. 2) Sensibilización por otros antígenos (Kell, Duffy): fenotipos diferentes, títulos más altos proporcionales al daño. 3) Incompatibilidad ABO materno-fetal: hemolítica neonatal leve, sin enfermedad fetal in utero. 4) Infección intrauterina (TORCH): edema fetal difuso, signos estructurales adicionales. 5) Anemias fetales no inmunológicas: historia negativa de sensibilización, otras etiologías.
Tratamiento
Vigilancia seriada: cuantificación títulos anti-A cada 2-4 semanas. Ecografía doppler ACM si títulos ≥1:16 o antecedente hemolítica severa. Amniocentesis para valorar bilirrubina si ACM elevado. Transfusión intrauterina o intravascular si anemia fetal moderada-grave (Hb <70 g/L a las 20 semanas, <80 g/L después). Esteroides prenatales si parto prematuro inminente. Parto 1-2 semanas antes de término si enfermedad severa. Derivar a medicina materno-fetal: títulos elevados persistentes, antecedente hijo afectado, o signos ecográficos de hidropesía. Derivar neonatología: preparación transfusión de recambio postnatal.