Maternal care for Anti-A sensitization, second trimester, fetus 3

Maternal care for Anti-A sensitization, second trimester, fetus 3. Código ICD-10-CM: O36.1123. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La isoinmunización Anti-A corresponde a aloinmunización materna por antígenos del sistema ABO. Presenta síntomas maternos asintomáticos en general; el compromiso fetal es variable. Signos: anemia fetal (detectable por Doppler de arteria cerebral media), hidropesía fetal, ictericia neonatal precoz. Factores de riesgo: incompatibilidad ABO (madre O, feto A o B), transfusiones previas, abortos o partos anteriores, hemorragia materno-fetal. En segundo trimestre, riesgo de enfermedad hemolítica fetal moderada a severa. Examen: evaluación ecográfica seriada del Doppler cerebral medio, índice de resistencia placentaria, signos de hidropesía (cardiomegalia, hepatoesplenomegalia, derrame pleural/pericárdico).

Determinación de grupo ABO-Rh materno y fetal (sangre de cordón intrauterino o amniocentesis). Prueba de Coombs indirecta (sensibilidad moderada en Anti-A). Cuantificación de títulos de aglutininas irregulares. Ecografía obstétrica: evaluación Doppler de arteria cerebral media (ACM) con velocidad sistólica pico (PSV) >1,5 MoM sugiere anemia fetal significativa. Amniocentesis: espectrofotometría (ΔOD450) según gráfico de Liley si ACM elevada. Cordocentesis: si datos de anemia severa o hidropesía. ICD-10: O36.1123 (anti-A sensitization, segundo trimestre, fetus 3).

1. Incompatibilidad Rh: sensibilización Rh-D causa hemólisis más severa que Anti-A; títulos de anticuerpos mayores y hemolisina presente. 2. Anti-Kell: aloinmunización por antígeno Kell; causa anemia sin ictericia proporcional. 3. Anti-Duffy/Kidd: raramente causan enfermedad hemolítica fetal significativa; hemólisis leve. 4. Infección intrauterina (TORCH): presenta hepatoesplenomegalia pero Doppler ACM normal y Coombs negativo. 5. Triploidía/aneuploidía: hidropesía sin sensibilización materna demostrable; cariotipo anormal.

1ª línea: Inmunoglobulina anti-D (500 UI/25 kg peso materno) si hay fetomaterno positivo y Rh negativo (NO en Anti-A). Monitoreo Doppler ACM cada 1-2 semanas. Si PSV ACM >1,5 MoM o ΔOD450 en zona de Liley intermedia-alta: transfusión intrauterina de concentrado de hematíes O negativo (compatible), dosis 90-100 mL/kg peso fetal estimado. Repetir cada 10-14 días según evolución. 2ª línea: si transfusión intrauterina falla o riesgo extremo, evaluación para parto urgente después de 34 semanas con corticoides fetales. Derivar a Medicina Materno-Fetal/Medicina Perinatal para procedimientos invasivos. Coordinación multidisciplinaria: Obstetricia, Neonatología, Hematología.