Definición
Maternal care for Anti-A sensitization, second trimester, fetus 2. Código ICD-10-CM: O36.1122. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Sensibilización materna anti-A durante segundo trimestre con feto 2 afectado. Madre Rh negativo o grupo sanguíneo incompatible que desarrolló anticuerpos IgG anti-A tras exposición a antígenos fetales. Síntomas maternos generalmente ausentes. Signos: anemia fetal progresiva, hidrops fetal (ascitis, derrame pleural, edema subcutáneo), cardiomegalia fetal. Factores riesgo: transfusión incompatible previa, aborto/parto anterior sin profilaxis anti-D, incompatibilidad ABO o Rh. Evaluación mediante títulos de anticuerpos maternos y velocimetría doppler de arteria cerebral media fetal.
Diagnóstico
Serología materna: confirmación anticuerpos anti-A mediante prueba de Coombs indirecta. Cuantificación de títulos (relación con pronóstico fetal). Ecografía obstétrica: biometría fetal, índice de líquido amniótico, signos de hidrops. Velocimetría doppler de arteria cerebral media (pico de velocidad sistólica >1,5 MoM predice anemia moderada-severa). Amniocentesis si datos ecográficos sugieren compromiso. Cardiotocografía según viabilidad fetal.
Diagnóstico diferencial
1) Sensibilización Rh D: anticuerpos IgG anti-D, mayor incidencia y severidad. 2) Incompatibilidad ABO: curso más leve, títulos menores, hemólisis postnatal predominante. 3) Isoimmunización anti-Kell: afecta eritropoyesis, anemia más severa, riesgo mayor hidrops. 4) Sensibilización anti-c: curso intermedio entre anti-A y anti-D. 5) Enfermedad hemolítica neonatal isoinmune sin sensibilización previa: presentación aguda postnatal sin antecedentes.
Tratamiento
1ª línea: transfusiones intrauterinas (TIU) guiadas por velocimetría doppler si pico velocidad sistólica >1,5 MoM o amniocentesis con bilirrubina elevada. Técnica: acceso intravascular umbilical con concentrado de hematíes O negativo (antígeno A negativo). Corticosteroides maternos si amenaza de parto prematuro. Monitoreo semanal con ecografía y doppler. Derivación urgente a centro especializado con capacidad de medicina fetal y UCIN para manejo coordinado. Parto antes de término si deterioro fetal (32-34 semanas según compromiso). Pronóstico: supervivencia 90-95% con tratamiento intrauterino oportuno.