Maternal care for anti-D [Rh] antibodies, third trimester, fetus 2

Maternal care for anti-D [Rh] antibodies, third trimester, fetus 2. Código ICD-10-CM: O36.0132. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Sensibilización Rh negativa materna con anticuerpos anti-D detectados en tercer trimestre, gestación múltiple (feto 2). Presentación asintomática en madre; riesgo de enfermedad hemolítica fetal/neonatal (EHFN). Factores de riesgo: paridad previa, transfusión no tipificada, abortos previos, desprendimiento placentario, procedimientos invasivos (amniocentesis/cordocentesis). Examen físico: evaluación obstétrica general, ausculta cardíaca fetal. Signos maternos ausentes habitualmente. Monitoreo fetal esencial para detectar hidrops fetalis, cardiomegalia, hepatoesplenomegalia por anemia fetal progresiva.

Test de Coombs indirecto cuantitativo (títulos de anticuerpos anti-D). Ecografía obstétrica: evaluación de signos de hidrops (ascitis, edema subcutáneo, derrame pericárdico, cardiomegalia). Doppler de arteria cerebral media (ACM) para estimar hemoglobina fetal si títulos ≥1:16 o antecedente de EHFN grave. Cardiotocografía fetal según edad gestacional. Criterios: títulos críticos >1:16 requieren vigilancia intensiva. Referencia a medicina maternofetal si evidencia de afectación fetal.

1. Sensibilización por otros antígenos (anti-c, anti-E, anti-Kell): perfil de compatibilidad diferente, menor riesgo EHFN. 2. Incompatibilidad ABO: presentación neonatal leve, prueba de Coombs débilmente positiva. 3. Isoinmunización previa no detectada: historia de transfusión o gestaciones previas. 4. Anemia fetal por causas no inmunológicas: infección intrauterina, anomalía cromosómica, deficiencia de hierro materna. 5. Hydrops fetalis no inmunológica: cardiopatía fetal, arritmia, síndrome de transfusión gemelar.

PRIMERA LÍNEA: Inmunoglobulina anti-D (300 mcg/dosis IM o IV) según protocolo local si evento sensibilizante documentado. Monitoreo mensual de títulos de anticuerpos. Ecografía de vigilancia cada 2-4 semanas en tercer trimestre. Doppler ACM si títulos elevados o signos ecográficos de anemia fetal. SEGUNDA LÍNEA: Cordocentesis + transfusión intrauterina de concentrado de glóbulos rojos O negativo si Hb fetal <70 g/L o signos de hidrops. DERIVACIÓN ESPECIALISTA: Medicina maternofetal/Obstetricia fetal inmediata si títulos críticos, signos ecográficos de hidrops, o necesidad de intervención fetal. Considerar parto prematuro controlado si >34 semanas con afectación grave documentada.