Maternal care for anti-D [Rh] antibodies, third trimester, fetus 1

Maternal care for anti-D [Rh] antibodies, third trimester, fetus 1. Código ICD-10-CM: O36.0131. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Sensibilización Rh negativo materno con anticuerpos anti-D en tercer trimestre. Síntomas: generalmente asintomática en madre; feto puede presentar anemia hemolítica, hidrops fetalis (edema generalizado, ascitis, derrame pleural) detectable por ultrasonografía. Signos: polihidramnios, cardiomegalia, hepatoesplenomegalia fetal. Factores de riesgo: incompatibilidad ABO, transfusión previa, aborto/parto anterior sin profilaxis anti-D, procedimientos invasivos (amniocentesis, biopsia coriónica). Antecedente de isoinmunización es crítico. Títulos de anticuerpos anti-D elevados (>1:16) correlacionan con mayor riesgo de hemólisis fetal severa.

Serología materna: tipificación ABO/Rh, panel de anticuerpos irregulares positivo para anti-D. Titulación de anticuerpos anti-D cuantitativa (crítica para pronóstico: títulos >1:16 sugieren riesgo moderado-alto). Ultrasonografía obstétrica: evaluar signos de anemia fetal (flujo cerebral medio Doppler MCA-PSV >1,5 MoM indica anemia moderada-severa). Amniocentesis para bilirrubina amniótica si MCA-PSV elevado. Guidelines ACOG/RCOG recomiendan monitoreo intensivo con Doppler MCA en tercer trimestre.

1) Sensibilización Rh por incompatibilidad ABO: menos severa, títulos bajos, generalmente compatible con transfusión intrauterina. 2) Anticuerpos anti-c o anti-E: hemólisis variable, requieren titulación similar. 3) Enfermedad hemolítica del recién nacido por otras causas (infección congénita): serología TORCH negativa, sin antecedentes de isoinmunización. 4) Hidrops no inmune: Doppler MCA normal, causas estructurales/genéticas. 5) Polihidramnios idiopático: sin anticuerpos en panel irregular, Doppler fetal normal.

1ª línea: transfusión intrauterina (TIU) si MCA-PSV >1,5 MoM o bilirrubina amniótica predictor de hemólisis severa (escala Liley). Técnica: cordocentesis con transfusión de sangre O Rh negativo madurada. Repetir cada 2-4 semanas según respuesta. Corticoides antenatales (betametasona 12 mg IM x 2) si <34 semanas. Parto programado 37-38 semanas (evitar complicaciones in-utero). 2ª línea si no acceso cordocentesis: transfusión peritoneal fetal (menos eficaz, rara). Derivar a medicina fetal/perinatología si MCA-PSV elevado o títulos anti-D >1:64. Evitar parto vaginal si anemia severa documentada.