Definición
Maternal care for anti-D [Rh] antibodies, second trimester, fetus 4. Código ICD-10-CM: O36.0124. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Madre Rh negativa sensibilizada con anticuerpos anti-D detectados en segundo trimestre (semanas 13-27) con embarazo gemelar/cuádruple (feto 4). Síntomas: usualmente asintomática; hallazgos incluyen antecedente de sensibilización (transfusión incompatible, embarazo previo, procedimientos invasivos). Examen físico: evaluación obstétrica estándar. Factores de riesgo: paridad, incompatibilidad sanguínea previas, amniocentesis, hemorragia anteparto, placenta previa/acreta. Requiere monitoreo fetal no estresante y evaluación de títulos de anticuerpos anti-D seriados para estratificar riesgo de enfermedad hemolítica fetal.
Diagnóstico
Test de Coombs indirecto positivo. Cuantificación de títulos de anticuerpos anti-D (>1:16 asociado a mayor riesgo). Ecografía fetal: valorar signos de hidropesía (ascitis, edema, cardiomegalia, polihidramnios). Amniocentesis con espectrofotometría (delta OD450) si títulos elevados o signos ecográficos preocupantes. Flujometría Doppler de arteria cerebral media (velocidad sistólica pico >1.5 MoM sugiere anemia fetal). ICD-10: O36.0124 (sensibilización Rh, segundo trimestre, feto 4).
Diagnóstico diferencial
1) Enfermedad hemolítica fetal por anti-c: títulos más bajos causan enfermedad más severa (patrón clínico diferente). 2) Sensibilización por Kell: anti-K produce supresión de eritropoyesis, no solo hemólisis. 3) Incompatibilidad ABO: curso más leve, anemia menos grave, hidropesía rara. 4) Infección congénita (TORCH): puede causar hidropesía pero con otros signos sistémicos y serología específica. 5) Arritmia fetal o malformación cardíaca: hidropesía focal vs. generalizada.
Tratamiento
Primera línea: inmunoglobulina anti-D (500 UI/kg materno o 100-120 μg IM) NO indicada una vez sensibilizada (tiene anticuerpos). Manejo: monitoreo Doppler cada 1-2 semanas si títulos >1:16. Transfusión intrauterina (TIU) percutánea si evidencia de anemia fetal grave (Hb <7 g/dL estimada, flujo cerebral medio >1.5 MoM) antes de viabilidad. Corticoides maternos si <34 semanas con riesgo parto. Parto en hospital terciario con UCIN disponible. Derivación a medicina maternofetal/perinatología si títulos elevados, signos ecográficos de hidropesía o necesidad de intervención intrauterina.