Maternal care for anti-D [Rh] antibodies, second trimester, fetus 2

Maternal care for anti-D [Rh] antibodies, second trimester, fetus 2. Código ICD-10-CM: O36.0122. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Sensibilización Rh negativa materna con anticuerpos anti-D detectados en segundo trimestre (semanas 13-27). Paciente Rh negativo con isoinmunización previa o primaria por transfusión incompatible, parto anterior o aborto. Asintomática en la mayoría de casos. Examen físico: sin hallazgos específicos. Factores de riesgo: multiparidad, antecedente de transfusión Rh positiva, incompatibilidad ABO previa, procedimientos invasivos (amniocentesis, biopsia coriónica). Evolución silenciosa con riesgo de hemolisis fetal progresiva según título de anticuerpos. Seguimiento serial obligatorio en segundo trimestre para evaluar progressión.

Confirmación de anticuerpos anti-D por test de Coombs indirecto o panel de anticuerpos. Determinación de título de anticuerpos (crítico >1:16 requiere monitoreo doppler). Ecografía obstétrica de segundo trimestre para evaluación morfológica y descartar signos de enfermedad hemolítica (polihidramnios, edema fetal, ascitis). Velocimetría doppler de arteria cerebral media cuando título ≥1:16 para predecir anemia fetal. Consultar guidelines ACOG/RCOG para manejo según niveles de anticuerpos. Cordocentesis si evidencia de anemia doppler positiva.

1. Sensibilización Kell: anticuerpos anti-K con mayor hemolisis, diferencia doppler más sensible. 2. Sensibilización ABO: menor severidad clínica, afecta RBC con antígenos ABO. 3. Sensibilización anti-c: variable expresión, menor severidad que anti-D. 4. Incompatibilidad ABO sin isoinmunización: hemolisis neonatal leve sin paso intrauterino. 5. Hidropesía no inmune: polihidramnios sin anticuerpos maternos, etiología cardíaca o infecciosa.

1ª línea: Inmunoglobulina anti-D (RhIG) dosis standard 300 mcg IM a las 28 semanas si no recibió previa. Monitoreo doppler cada 2-4 semanas si título >1:16. Corticoides prenatales (betametasona 12 mg IM x2 dosis) si riesgo parto pretérmino. Inducciones precoces a las 37 semanas si doppler crítico. 2ª línea: Transfusión intrauterina bajo visión ecográfica si anemia fetal severa (velocidad PSV>1.5 MoM). Derivación inmediata a perinatología/medicina materno-fetal si título elevado, doppler anormal o hidrópico. Coordinación con neonatología para manejo postnatal de anemia hemolítica neonatal.