Chronic kidney disease, stage 3b

Chronic kidney disease, stage 3b. Código ICD-10-CM: N18.32. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La ERC estadio 3b (TFG 30-44 mL/min/1.73m²) frecuentemente asintomática en fases iniciales. Signos tardíos: astenia, anorexia, náuseas, palidez (anemia), edema periférico. Hipertensión arterial presente en 80-90% de casos. Examen físico: presión arterial elevada, signos de sobrecarga hídrica, soplo carotídeo (aterosclerosis). Factores de riesgo predominantes: diabetes mellitus (35-40%), hipertensión arterial crónica, glomerulonefritis, pielonefritis crónica, obstrucción urinaria, nefropatía por fármacos (AINES, IECAs en predispuestos), envejecimiento. Proteinuria frecuente como marcador de progresión.

Diagnóstico basado en TFG sostenido <60 mL/min/1.73m² por ≥3 meses. Cálculo TFG mediante ecuación KDIGO (CKD-EPI 2021) a partir de creatinina sérica, cistatina C o ambas. Estudios clave: panel metabólico completo (creatinina, BUN, electrolitos), proteína urinaria 24h o relación proteinuria/creatininuria, hemograma (detectar anemia), perfil lipídico, PTH sérico, fósforo, calcio. Ecografía renal si etiología desconocida. Cita KDIGO 2024: clasificar por TFG y albuminuria. ICD-10: N18.32.

1. ERC estadio 3a (TFG 45-59): diferencia por TFG ligeramente mayor, manejo similar pero progresión más lenta. 2. Insuficiencia renal aguda: inicio súbito, creatinina rápidamente ascendente (días), posible reversibilidad. 3. Hipertensión secundaria a nefropatía vs causa primaria: requiere evaluación causal sistemática de ERC. 4. Nefropatía diabética: proteinuria nefrótica, retinopatía diabética concomitante, glicemia alterada. 5. Nefrosclerosis hipertensiva: antecedente HTA severa prolongada, proteinuria <1g/día, ausencia de hematuria.

1ª línea: IECA o ARA II según tolerancia (ej: lisinopril 10mg/día o losartán 50mg/día), control PA <120/80 (SPRINT). Restricción sodio (<2g/día), proteína 0.6-0.8g/kg/día. Estatinas para reducción CV. Corregir anemia (Hb meta 10-12g/dL) con AEP si TFG<45. Suplementación calcio-vitamina D si hipocalcemia/PTH elevado. Evitar AINES, contraste, metformina (ajustar dosis). Derivar a nefrología si: TFG<30, proteinuria nefrótica, hipertensión refractaria, disminución rápida TFG (>3mL/min/año), etiología no aclarada. 2ª línea: finerenona (FIDELITY análisis: 18% reducción progresión) si albuminuria residual pese IECA/ARA II.