Chronic kidney disease, stage 3a

Chronic kidney disease, stage 3a. Código ICD-10-CM: N18.31. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La ERC estadio 3a se caracteriza por TFG 45-59 mL/min/1.73m². Síntomas frecuentemente ausentes en fases iniciales. Signos clínicos pueden incluir hipertensión arterial, edemas periféricos, fatiga y anorexia según progresión. Examen físico revela presión arterial elevada, posibles estertores pulmonares si hay sobrecarga hídrica. Factores de riesgo incluyen diabetes mellitus tipo 2 (causa más frecuente en países desarrollados), hipertensión arterial no controlada, glomerulonefritis, nefropatía intersticial, enfermedad renal poliquística, edad avanzada, tabaquismo, obesidad e hiperlipidemia. Antecedentes de nefrotoxicidad por fármacos (AINES, inhibidores ACE inapropiados) incrementan riesgo progresivo.

Diagnóstico mediante TFG calculada por fórmula MDRD o CKD-EPI (estándar actual). Proteinuria/albuminuria en orina de 24h o relación albúmina-creatinina en muestra aislada. Creatinina sérica elevada. Ecografía renal para descartar obstrucción y evaluar tamaño renal. Electrolitos séricos (sodio, potasio, cloro), fósforo, calcio, PTH. Hemograma para evaluar anemia por deficiencia de eritropoyetina. Perfil lipídico. Seguimiento de TFG cada 6-12 meses para monitorear velocidad declino. KDIGO Guidelines 2021 recomiendan estratificación por albuminuria concomitante.

1. ERC estadio 2 (TFG 60-89): diferencia en TFG superior; descarta por valores de filtración. 2. ERC estadio 3b (TFG 30-44): progresión de enfermedad, TFG más baja. 3. Enfermedad renal aguda: reversible, aumento rápido creatinina en días a semanas vs años en ERC crónica. 4. Síndrome nefrótico primario: proteinuria masiva >3.5g/día, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, edemas importantes vs proteinuria variable en ERC. 5. Insuficiencia cardíaca congestiva: edemas y disnea similares pero con TFG inicialmente preservada, elevación BNP/NT-proBNP marcada.

Primera línea: (1) Control tensional objetivo <120/90 mmHg mediante inhibidor ACE o ARA-II como base (ej: lisinopril 10mg/día o losartán 50mg/día); (2) Control glucémico si diabético (HbA1c <7%); (3) Estatina para reducción cardiovascular (atorvastatina 40mg/día); (4) Dieta: restricción sodio <2.3g/día, proteína 0.8g/kg/día, limitación potasio según necesidad; (5) Suspender AINES, ajustar dosis fármacos. Segunda línea si progresión: SGLT2-inhibidores (empagliflozín 10mg/día) demuestran beneficio renoprotector. Derivación nefrólogo si: TFG <30, proteinuria >1g/día, hipertensión refractaria, comorbilidades complejas o sospecha enfermedad primaria glomerular. Evaluación anual para prevención complicaciones cardiovasculares y ósea-mineral.