Cervical disc disorder at C4-C5 level with radiculopathy

Cervical disc disorder at C4-C5 level with radiculopathy. Código ICD-10-CM: M50.121. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La radiculopatía C4-C5 presenta dolor cervical irradiado a hombro, brazo proximal y región escapular, frecuentemente unilateral. Parestesias en distribución dermatómica C4-C5 (hombro, región superior del brazo). El examen físico revela limitación dolorosa de movimientos cervicales, signo de Lhermitte positivo, debilidad en abductores de hombro (deltoides, supraespinoso). Hiporreflexia o arreflexia del reflejo bicipital. Dolor reproducido con maniobra de Spurling. Factores de riesgo: edad avanzada, degeneración discal, traumatismo cervical previo, ocupaciones con carga cervical repetida, sedentarismo.

Resonancia magnética cervical (estándar diagnóstico) demuestra hernia discal, protrusión o degeneración en C4-C5 con compresión radicular. Pueden complementarse radiografías cervicales simples evaluando osteofitos y estrechamiento discal. EMG/NCS confirma radiculopatía (denervación aguda en miotomas C4-C5). Criterios clínicos según Cervical Radiculopathy Guidelines: dolor radicular reproducible, hallazgos neurológicos motores/sensoriales en distribución C4-C5, neuroimagen congruente.

1. Compresión por estenosis cervical: afecta múltiples raíces, síntomas bilaterales frecuentes. 2. Mielopatía cervical: signos de vía larga (hiperreflexia, Babinski), marcha atáxica. 3. Síndrome de pinzamiento subacromial: dolor localizado hombro sin irradiación braquial, signos rotadores externos positivos. 4. Neuropatía braquial (plexopatía): afecta múltiples dermatomas sin patrón radicular único. 5. Síndrome cervical post-traumático: antecedente traumático claro, síntomas más difusos sin correlato neuroimagen específico.

1ª línea: analgesia (paracetamol 500-1000 mg cada 8h o ibuprofeno 400-600 mg cada 8h), relajantes musculares (ciclobenzaprina 5-10 mg cada 8h), fisioterapia con movilización cervical progresiva y fortalecimiento. Collarín cervical corto en fase aguda (máximo 2-3 semanas). Corticosteroides orales en casos severos (metilprednisolona 4-6 mg/día en descenso, 10-14 días). 2ª línea: bloqueo radicular guiado por fluoroscopia/ultrasonido con corticosteroides; infiltración epidural interlaminar. Neurocirugía cervical (discectomía anterior con fusión o artrodesis) si: déficit neurológico progresivo, dolor refractario >6-8 semanas con tratamiento conservador documentado, compresión radicular severa en neuroimagen. Derivar a neurocirugía o medicina del dolor según respuesta terapéutica y progresión clínica.