Cervical disc disorder at C6-C7 level with myelopathy

Cervical disc disorder at C6-C7 level with myelopathy. Código ICD-10-CM: M50.023. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Mielopatía cervical por hernia discal C6-C7 presenta debilidad progresiva en miembros superiores e inferiores, parestesias en manos (distribución radicular C7), ataxia de marcha y disfunción vesical tardía. Examen físico: hiperreflexia, signo de Babinski positivo, debilidad en extensores de muñeca y dedos, espasticidad. Factores de riesgo: edad avanzada, traumatismos cervicales previos, espondilosis cervical degenerativa, actividades repetitivas con extensión cervical. Síntomas progresan sobre semanas a meses con deterioro funcional progresivo.

Resonancia magnética cervical (gold standard): compresión medular, hernia discal C6-C7, estenosis foraminal. Mielografía TC alternativa si contraindicación RM. Radiografías simples: cambios degenerativos, pérdida altura discal. Electromiografía y estudios de conducción nerviosa: desmielinización, denervación. Criterios diagnósticos: síntomas medulares + imagenología concordante + compresión documentada en RM/TC. Evaluar escala mJOA (Modified Japanese Orthopedic Association) para severidad.

1) Mielopatía por espondilosis cervical: cambios degenerativos sin hernia discal aguda. 2) Radiculopatía C7 pura: déficit unilateral sin signos medulares bilaterales. 3) Traumatismo cervical agudo/contusión medular: antecedente traumático reciente. 4) Esclerosis lateral amiotrófica: progresión más lenta, sin compresión estructural en RM. 5) Mielopatía transversa idiopática: ausencia de compresión estructural, patología inflamatoria.

1ra línea: reposo relativo, collar cervical semifirme por 2-4 semanas, AINE (naproxeno 500mg c/12h o ibuprofeno 400-600mg c/8h). Fisioterapia cervical, evitar extensión. Si déficit neurológico progresivo, discectomía anterior con fusión (ACDF) o laminectomía posterior: indicación quirúrgica establecida. Corticoides sistémicos: metilprednisolona 30mg/kg (máx 1g) IV en primeras 8-12h post-trauma si aplica. Derivar urgentemente a Neurocirugía si deterioro neurológico progresivo, paraplejía, disfunción esfinteriana severa o mielopatía >18 meses refractaria a tratamiento conservador (alto riesgo de cambios irreversibles).