Cervical disc disorder at C5-C6 level with myelopathy

Cervical disc disorder at C5-C6 level with myelopathy. Código ICD-10-CM: M50.022. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Mielopatía cervical por hernia discal C5-C6 presenta debilidad progresiva de miembros superiores e inferiores, frecuentemente asimétrica. Parestesias en distribución radicular o difusas. Puede existir dolor cervical, aunque no es predominante. Examen físico revela hiperreflexia, clonus, signo de Babinski positivo, debilidad en flexores/extensores de muñeca y dedos. Marcha espástica característica. Factores de riesgo: edad >50 años, degeneración discal, antecedentes de trauma cervical, ocupaciones con sobrecarga cervical. Progresión variable desde lenta a rápida.

Resonancia magnética cervical (RM) es estándar oro: documenta hernia discal C5-C6 con compresión medular y T2 hiperintenso intramedular. Electromiografía/velocidad de conducción nerviosa (EMG/VCN) confirma afectación radicular C5. Radiografía simple puede mostrar espondilosis. Criterios clínicos: síntomas medulares progresivos + hallazgos neurológicos centrales + imagen compatible. Mielografía-TC reservada si contraindicación a RM (prótesis incompatibles).

1) Radiculopatía C5 aislada: sin signos medulares (Babinski negativo, sin hiperreflexia difusa). 2) Mielopatía por espondilosis cervical crónica multisegmentaria: múltiples niveles afectados vs único C5-C6. 3) Lesión medular traumática: antecedente de trauma significativo, presentación aguda vs insidioso. 4) Tumor medular: RM con patrón diferente (intramedular expansivo), progresión muy lenta. 5) Esclerosis lateral amiotrófica: sin compresión anatómica en RM, debilidad progresiva con fasciculaciones.

Primera línea: inmovilización cervical (collar o collarín), antiinflamatorios (ibuprofeno 600mg cada 6-8 horas o naproxeno 500mg cada 12 horas), fisioterapia cervical, evitar traumatismo. Corticoides sistémicos controversial (metilprednisolona 125mg IV cada 6 horas x3 días en mielopatía aguda según algunos protocolos). Segunda línea: gabapentina 300-3600mg/día en 3 dosis para neuropatía. Derivación neurocirugía: progresión neurológica documentada, déficit severo incapacitante, RM con compresión significativa. Cirugía indicada en mielopatía progresiva; abordaje discectomía anterior + fusión (ACDF) o laminectomía posterior según anatomía.