Cervical disc disorder at C4-C5 level with myelopathy

Cervical disc disorder at C4-C5 level with myelopathy. Código ICD-10-CM: M50.021. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Mielopatía cervical por hernia discal C4-C5 presenta debilidad progresiva en miembros superiores e inferiores, espasticidad, hiperreflexia, signo de Babinski positivo y pérdida de destreza fina. Dolor cervical irradiado a escápula y brazos es frecuente. Disfunción vesical/intestinal en casos avanzados. Marcha espástica atáxica. Factores de riesgo: edad avanzada, traumatismo cervical previo, espondilosis cervical degenerativa, ocupación con movimientos repetitivos. Presentación aguda sugiere compresión severa; síntomas progresivos indican mielopatía crónica.

RMN cervical con secuencias T1, T2 y STIR confirma diagnóstico: hernia discal C4-C5 con compresión medular, cambios de intensidad intramedulares. Mielografía-TC si RMN contraindicada. Electromiografía/velocidad conducción nerviosa evalúa daño radicular/mielopático. Resonancia funcional cuantifica severidad. Criteria: compresión medular >50% área sagital o síntomas mielopáticos progresivos justifican intervención. Guidelines ASNR y ACS recomiendan evaluación multimodal antes de tratamiento quirúrgico.

1) Mielopatía por espondilosis cervical: cambios osteofitarios multinivel vs hernia focal. 2) Radiculopatía cervical: síntomas dermatoméricos sin signos medulares (Babinski negativo). 3) Compresión medular por ligamento amarillo hipertrófico: RMN muestra ligamento no disco herniado. 4) Tumores intramedulares: realce homogéneo con gadolinio, síntomas progresivos lentos. 5) Mielitis cervical: captación con gadolinio difusa, antecedente infeccioso/autoinmune, CSF con pleocitosis.

1ª línea: fisioterapia cervical, AINEs (naproxeno 500mg BID), collarín cervical blando 4-6 semanas. Si síntomas leves-moderados estables: seguimiento clínico-imagenológico cada 3 meses. Corticoides intramedulares no recomendados. 2ª línea: discectomía cervical anterior con fusión (ACDF) si progresión neurológica, déficit moderado-severo o cambios medulares T2 progresivos. Laminectomía posterior alternativa si múltiples niveles. Derivar neurocirugía si: debilidad progresiva, disfunción vesical, cambios medulares, mielopatía severa o fallo conservador 8-12 semanas.