Quadriplegia, C1-C4 incomplete

Quadriplegia, C1-C4 incomplete. Código ICD-10-CM: G82.52. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Parálisis incompleta de extremidades superiores e inferiores con preservación parcial de función motora y/o sensitiva por debajo del nivel C1-C4. Presentación: debilidad simétrica en miembros superiores (predominante) e inferiores, déficit sensitivo variable, preservación de algunos reflejos. Examen físico: hipotonía o espasticidad, hiporeflexia o hiperreflexia según fase, sensibilidad preservada en distribución dermatomial parcial. Respiración puede estar comprometida (diafragma inervado C3-C5). Factores riesgo: trauma cervical anterior, compresión medular, mielopatía cervical severa, luxación vertebral, hernia discal masiva. Control esfinteriano variable.

Resonancia magnética cervical (gold standard): evalúa compresión medular, edema, hemorragia. Tomografía cervical: estabilidad ósea. Test neurológico estandarizado ASIA Impairment Scale: clasifica nivel y grado de lesión. Electromiografía/Velocidad conducción nerviosa: confirma axonopatía vs desmielinización. Criterios: déficit motor bilateral C1-C4 con preservación de al menos alguna función motora o sensitiva 3-5 niveles bajo lesión (distingue de completa). ICD-10-CM: G82.52.

1. Cuadriplejía C1-C4 completa (G82.51): sin preservación sensitiva/motora bajo nivel lesión. 2. Tetraparesia leve: debilidad sin parálisis establecida, reflejos más preservados. 3. Síndrome de Brown-Séquard cervical (raro): hemiparesia ipsilateral + hipoalgesia contralateral por hemisección. 4. Mielopatía cervical no traumática: inicio insidioso, puede ser reversible, etiología vascular/degenerativa. 5. Síndrome central cervical: preservación relativa miembros inferiores vs superiores, curso más favorable.

1ª línea: estabilización inmediata (collar cervical rígido), corticoides altas dosis si trauma <8h (metilprednisolona 30mg/kg IV en 1h luego 5.4mg/kg/h x23h, aunque controversial), manejo respiratorio según necesidad (posible ventilación mecánica C1-C3), fisioterapia intensiva precoz. Derivar urgente a neurocirugía/medicina física si compresión medular requiere descompresión quirúrgica. 2ª línea: si respuesta subóptima tras 4-6 semanas o deterioro, considerar descompresión quirúrgica (laminectomía/corpectomía). Rehabilitación especializada, manejo espasticidad (baclofen, toxina botulínica), prevención úlceras por presión. Criterio derivación: todas requieren manejo hospitalario UCI/unidad especializada lesión medular.