Quadriplegia, C1-C4 complete

Quadriplegia, C1-C4 complete. Código ICD-10-CM: G82.51. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Cuadriplejía completa C1-C4 resulta de lesión medular cervical alta con pérdida bilateral de función motora y sensitiva bajo el nivel de lesión. Presenta parálisis de miembros superiores e inferiores, retención urinaria, disfunción eréctil y compromiso respiratorio variable según nivel exacto (C3-C4 afectan nervio frénico). Examen: ausencia de movimiento voluntario en las cuatro extremidades, pérdida de sensibilidad disociada, reflejos espinales abolidos en fase aguda (shock medular). Signos vitales inestables (bradicardia, hipotensión por pérdida simpática). Factores de riesgo: traumatismo cervical de alta energía, caídas, accidentes de tránsito, buceo en aguas poco profundas, tumores medulares, mielopatía degenerativa severa.

Resonancia magnética (RM) de columna cervical con y sin contraste: estándar de oro para evaluar lesión medular, compresión, edema y hemorragia. Tomografía computada (TC) cervical para definir fractura ósea. Radiografías iniciales (anteroposterior, lateral, odontoides). Evaluación neurológica según escala ASIA (American Spinal Injury Association) para clasificar completitud y nivel exacto. Potenciales evocados somatosensoriales (PESS) y motores (PEM) para prognóstico. Electromiografía si denervación progresiva. Criterios diagnósticos: pérdida motora 0/5 bilateral en miembros superiores e inferiores con nivel sensitivo C1-C4 (ICD-10-CM: G82.51).

1. Cuadriplejía incompleta C1-C4: preserva función motora o sensitiva parcial bajo lesión (ASIA B-D vs A). 2. Hexaplejía por afectación de pares craneales: lesión de tronco encefálico con oftalmoplejía (nivel diferente, incluye déficits craneales). 3. Síndrome de enclaustramiento: conciencia preservada con parálisis completa; origen pontino, diferente etiología. 4. Parálisis flácida aguda post-viral (Guillain-Barré): ascendente, simétrica, afecta pares craneales, reflejos ausentes globalmente. 5. Apoplejía medular: presentación similar pero por infarto/hemorragia medular, pronóstico variable según territorio vascular.

Fase aguda: manejo de vía aérea (intubación si C3-C4 con fallo respiratorio), ventilación mecánica. Metilprednisolona 30 mg/kg IV bolo dentro 8 horas del trauma (NASCIS III, aunque evidencia controvertida). Inmovilización cervical estricta. Monitoreo cardíaco, manejo de hipotensión con vasopresores, cateterismo vesical. Cirugía descompresiva/estabilización según fractura: laminectomía, fusión anterior/posterior. Rehabilitación a mediano plazo: terapia ocupacional, control de complicaciones (úlceras por presión, infecciones urinarias, contracturas, dolor neuropático con gabapentina o pregabalina). Criterios derivación: neurocirugía si compresión ósea/vascular; medicina física-rehabilitación para neuroplasticidad; psicología por impacto existencial. Pronóstico reservado; recuperación mínima en completas.