Definición
Adjustment disorder with mixed disturbance of emotions and conduct. Código ICD-10-CM: F43.25. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación con síntomas emocionales y conductuales en respuesta a un estresor psicosocial identificable (muerte, divorcio, cambio laboral, enfermedad). Paciente refiere tristeza, ansiedad, irritabilidad combinados con conducta disruptiva, agresividad, violaciones de derechos ajenos o normas sociales. Inicio dentro de 3 meses del estresor. Examen: afecto lábil, tensión psicomotriz variable. Factores riesgo: antecedentes psiquiátricos, vulnerabilidad temperamental, eventos vitales acumulativos, apoyo social deficiente. Síntomas generan deterioro funcional académico, laboral u social significativo pero sin cumplir criterios diagnósticos completos de otros trastornos.
Diagnóstico
DSM-5: evidencia clara de estresor(es) psicosocial(es) identificable(s); síntomas emocionales y conductuales con inicio dentro de 3 meses; alteración funcional desproporcionada; no atribuible a duelo normal ni a otros trastornos psiquiátricos. Evaluación mediante entrevista clínica estructurada, escala PHQ-9 (depresión), GAD-7 (ansiedad). Descartar trastorno del ánimo, ansiedad, conducta de base mediante anamnesis de síntomas premórbidos. ICD-10: F43.25.
Diagnóstico diferencial
1. Trastorno depresivo mayor (F32): síntomas depresivos sin estresor psicosocial claro precedente. 2. Trastorno de ansiedad generalizada (F41.1): ansiedad prominente sin conducta disruptiva asociada. 3. Trastorno disruptivo del control de impulsos (F91): conducta desafiante crónica preexistente al estresor. 4. Duelo (Z63.4): respuesta normal a pérdida sin disfunción clínica significativa o agresión. 5. Trastorno de estrés agudo (F43.0): síntomas inmediatos al trauma severo con disociación.
Tratamiento
1ª línea: Psicoterapia (terapia cognitivo-conductual 12-16 sesiones, terapia interpersonal) + intervención psicosocial (asesoramiento, resolución de problemas, apoyo familiar). Farmacoterapia solo si síntomas moderado-severos: ISRS (sertalina 50-200mg/día, escitalopram 10-20mg/día). 2ª línea: cambio de ISRS o adición de ansiolítico (lorazepam 0,5-2mg/día máx 2-4 semanas). Derivar a psiquiatría si: refractariedad a tratamiento (8-12 semanas), riesgo suicida, comorbilidad psiquiátrica severa, deterioro funcional severo persistente.