Adjustment disorder with anxiety

Adjustment disorder with anxiety. Código ICD-10-CM: F43.22. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación de síntomas ansiosos (preocupación excesiva, inquietud, tensión muscular, irritabilidad) que aparecen dentro de 3 meses posteriores a un estresor identificable (cambio laboral, pérdida, mudanza, enfermedad). Intensidad desproporcionada al evento. Examen físico: taquicardia, hipertensión, sudoración, temblor fino. Sin síntomas de abstinencia, trauma complejo o trastorno primario del ánimo. Factores de riesgo: vulnerabilidad psicológica previa, estresores múltiples concurrentes, apoyo social limitado, antecedentes de ansiedad. Funcionalidad alterada en ámbito laboral, social o académico. Duración: máximo 6 meses post-estresor (criterio DSM-5).

Diagnóstico clínico según DSM-5 y CIE-10 (F43.22): presencia de estresor identificable temporal, síntomas ansiosos desproporcionados, inicio dentro de 3 meses del evento, duración menor a 6 meses post-resolución del estresor. Descartar trastorno de ansiedad generalizada, trastorno por estrés postraumático (TEPT), trastorno de pánico primario mediante escala GAD-7 o STAI. Evaluación: entrevista estructurada, timeline del estresor, funcionalidad basal. No requiere neuroimagen ni laboratorios específicos a menos que síntomas somáticos atípicos.

1. Trastorno de ansiedad generalizada (TAG): síntomas ansiosos sin estresor temporal identificable, duración mayor a 6 meses. 2. TEPT: exposición a trauma grave, síntomas de reexperimentación e hipervigilancia prominentes. 3. Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo: predominio de síntomas depresivos sobre ansiosos. 4. Trastorno de pánico: crisis de pánico recurrentes espontáneas sin relación clara al estresor. 5. Ansiedad relacionada a sustancias o condición médica: uso de estimulantes, hipertiroidismo, arritmias cardíacas.

Primera línea: psicoterapia cognitivo-conductual (TCC) enfocada en resolución del estresor y manejo de ansiedad (8-12 sesiones). Técnicas: reestructuración cognitiva, exposición gradual, mindfulness. Si síntomas moderados-severos con disfuncionalidad: ISRS (sertraline 50-100 mg/día o escitalopram 10-20 mg/día) por 8-12 semanas. Evitar benzodiacepinas por riesgo de dependencia. Segunda línea: buspirona 15-30 mg/día divididos. Derivar a psiquiatría si: síntomas persistentes >6 meses post-estresores, progresión a TAG/TEPT, ideación suicida, comorbilidad con sustancias. Seguimiento en 2-4 semanas para evaluar respuesta.