Mixed obsessional thoughts and acts

Mixed obsessional thoughts and acts. Código ICD-10-CM: F42.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación simultánea de obsesiones (pensamientos, imágenes o impulsos intrusivos recurrentes) y compulsiones (conductas repetitivas o actos mentales). Síntomas típicos: pensamientos de contaminación con lavado excesivo, temor a daño con verificación compulsiva, necesidad de simetría con ordenamiento rituales. Pacientes refieren ansiedad severa ante resistencia a rituales. Examen físico: manos dañadas (dermatitis por lavado), signos de tricotilomanía asociada. Factores de riesgo: antecedentes familiares de TOC, trauma psicológico, comorbilidad con depresión o ansiedad generalizada, edad de inicio típica 15-35 años. Deterioro funcional en actividades laborales, sociales y autocuidado.

Criterios DSM-5: obsesiones y compulsiones presentes por ≥1 mes, reconocidas como excesivas, causando ansiedad significativa o consumiendo >1 hora/día. Escala Yale-Brown Obsessive Compulsive (Y-BOCS) para severidad (>16 moderado). Estudios: evaluación psiquiátrica estructurada, descartar causas orgánicas (neuroimagen si presentación atípica o deterioro cognitivo). ICD-10: F42.2 especifica forma mixta con igual prevalencia de obsesiones y compulsiones. Test cognitivos si déficit atencional concurrente. Valoración de riesgo suicida dado alto grado de discapacidad.

1. TOC con obsesiones predominantes (F42.0): ausencia de compulsiones visibles, solo actos mentales. 2. Trastorno de ansiedad generalizada: preocupaciones menos estructuradas, sin rituales compulsivos definidos. 3. Tricotilomanía (F63.3): conducta repetitiva sin pensamientos obsesivos previos. 4. Trastorno somático sintomático: obsesiones centradas exclusivamente en síntomas corporales sin compulsiones. 5. Esquizofrenia (F20): alucinaciones y delirios versus obsesiones reconocidas como irracionales.

1ª línea: ISRS (fluoxetina 40-60 mg/día, sertralina 50-200 mg/día, paroxetina 40-60 mg/día) durante 8-12 semanas; terapia cognitivo-conductual (TCC) con exposición y prevención de respuesta (ERP). Dosis mayores que depresión. 2ª línea: cambio a otro ISRS o adición de antipsicótico atípico (aripiprazol 15 mg/día) si respuesta parcial. Clomipramina 100-250 mg/día si falla ISRS. Derivar a psiquiatría especializado en TOC si: síntomas severos (Y-BOCS >24), riesgo suicida, falta de respuesta tras 2 ISRS o requerimiento de TCC intensiva. Hospitalización si conductas peligrosas (auto-lesiones por compulsiones).