Agoraphobia with panic disorder

Agoraphobia with panic disorder. Código ICD-10-CM: F40.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica con ataques de pánico recurrentes e impredecibles, seguidos de miedo anticipatorio a futuras crisis. Agorafobia secundaria: ansiedad en espacios públicos, multitudes, transporte, filas o situaciones de difícil escape. Síntomas somáticos durante crisis: palpitaciones, disnea, mareos, sudoración, parestesias, sensación de muerte inminente. Evitación progresiva de situaciones fobogénicas, conductas de seguridad (acompañamiento, proximidad a salidas). Factores de riesgo: antecedentes de trastorno de pánico, temperamento ansioso, estrés psicosocial, antecedentes familiares de trastornos de ansiedad, sexo femenino (2-3:1).

Criterios DSM-5: pánico recurrente e inesperado + miedo a recurrencia + agorafobia (≥2 de 5 situaciones de evitación). Duración mínima 1 mes. Descartar causas médicas: hipertiroidismo, cardiopatía isquémica, asma, EPOC mediante estudios complementarios. Evaluación con escala GAD-7 o STAI para cuantificar ansiedad. Test de provocación (hiperventilación, inhalación de CO2) útiles en contexto diagnóstico. ICD-10: F40.01.

1. Trastorno de pánico sin agorafobia (F41.0): pánico presente pero sin evitación agorafóbica significativa. 2. Fobia social (F40.10): miedo circunscrito a evaluación social, sin ataques espontáneos típicos de pánico. 3. Cardiopatía isquémica/arritmia: palpitaciones, disnea; requiere ECG, troponinas, Holter. 4. Hipertiroidismo: ansiedad, palpitaciones, temblor; TSH y función tiroidea normales en agorafobia. 5. TEPT (F43.10): agorafobia secundaria a trauma específico; historial traumático claro, síntomas de reexperimentación.

Primera línea: ISRS (paroxetina 40 mg/día, sertralina 50-200 mg/día, escitalopram 10-20 mg/día) + psicoterapia cognitivo-conductual (TCC) con exposición gradual a situaciones agorafóbicas. Duración tratamiento: mínimo 12 semanas a dosis eficaz. Alternativa: IRSN (venlafaxina ER 75-225 mg/día). Segunda línea si respuesta inadecuada: cambio de ISRS, combinación farmacológica, potenciación con antipsicóticos atípicos (aripiprazol 5-15 mg/día). Coadyuvante: benzodiacepinas solo inicio corto plazo (<2-4 semanas) por riesgo dependencia. Derivación a psiquiatría si: refractariedad tras 2 ISRS, comorbilidad compleja, sintomatología severa, riesgo suicida. Criterio derivación: evaluación especializada tras 8-12 semanas sin mejoría significativa.