Disruptive mood dysregulation disorder

Disruptive mood dysregulation disorder. Código ICD-10-CM: F34.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Trastorno del neurodesarrollo caracterizado por irritabilidad grave e inapropiada para la edad del desarrollo. Presentación clínica: arrebatos de cólera recurrentes (≥3/semana) desproporcionados al estímulo, con duración 15-180 minutos. Humor irritable persistente entre episodios (>3 horas/día, casi diariamente). Inicio entre 6-10 años, rara vez después de 18 años. Factores de riesgo: antecedentes familiares de trastornos del ánimo, TDAH comórbido (80% de casos), trauma temprano, adversidad psicosocial. Examen físico sin hallazgos específicos, aunque puede observarse labilidad emocional, hiperactividad o déficit atencional.

Criterios DSM-5: episodios de arrebatos de ira grave 3+ veces/semana, irritabilidad basal entre episodios >3 horas/diarias casi todos los días, síntomas presentes ≥12 meses sin remisión >3 meses consecutivos, inicio antes de 10 años, presentes en ≥2 contextos (mínimo 1 tipo hogar/escuela). Exclusión: presente solo durante episodio maníaco/hipomaníaco, trastorno depresivo persistente con rasgos irritables. ICD-10-CM: F34.81. Evaluaciones: escalas validadas (Affective Reactivity Index, Child Behavior Checklist), descartar causas médicas (convulsiones, endocrinopatías), evaluación psicoeducativa para TDAH comórbido.

1) Trastorno Bipolar I/II: episodios de manía/hipomanía diferenciados, síntomas grandiosos, necesidad disminuida de sueño (vs irritabilidad sostenida en DMDD). 2) Trastorno de Oposición Desafiante (TOD): patrón de desafío y negativismo sin arrebatos explosivos graves; DMDD requiere episodios explosivos recurrentes. 3) TDAH: inatención/hiperactividad prominentes, irritabilidad secundaria; DMDD caracterizado por arrebatos de ira como rasgo central. 4) Trastorno de Ansiedad: evitación y rumiación ansiosa (vs arrebatos de ira conductual); desencadenantes más específicos. 5) Epilepsia temporal: episodios breves, autonómicos; DMDD episodes más prolongados con contexto emocional claro.

1ª línea: Psicoterapia cognitivo-conductual adaptada y entrenamiento parental (Incredible Years, Parent-Child Interaction Therapy). No fármacos indicados como monoterapia. Si coexiste TDAH: estimulantes (metilfenidato 10-60 mg/día dividido, o anfetamina 5-40 mg/día). Para síntomas de ánimo severos refractarios: considerar serotoninérgicos (fluoxetina 10-40 mg/día, sertralina 25-150 mg/día) en segunda línea, aunque evidencia limitada. 2ª línea si falla: combinación de psicoterapia intensificada + farmacoterapia (antipsicótico atípico como aripiprazol 2-10 mg/día en casos graves). Criterios derivación psiquiatría infantil: refractariedad terapéutica >3 meses, riesgo autolítico/heteroagresivo grave, necesidad de hospitalización o comorbilidades psiquiátricas complejas.