Major depressive disorder, recurrent, unspecified

Major depressive disorder, recurrent, unspecified. Código ICD-10-CM: F33.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Paciente presenta estado anímico deprimido durante ≥2 semanas, con pérdida de interés/placer (anhedonia), fatiga, alteraciones del sueño (insomnio o hipersomnia), cambios apetito/peso, sentimientos de culpa/inutilidad, dificultad concentración, y recurrentes ideas suicidas. Antecedente de episodios depresivos previos confirmados. Examen físico puede mostrar enlentecimiento psicomotor, aspecto descuidado, contacto visual disminuido. Factores de riesgo: historia familiar psiquiátrica, estrés psicosocial, comorbilidades médicas (diabetes, enfermedad cardiovascular), consumo sustancias, ausencia apoyo social. Valorar gravedad y riesgo suicida en cada consulta.

Diagnóstico clínico según DSM-5: ≥5 síntomas depresivos durante ≥2 semanas incluyendo estado anímico deprimido o anhedonia. Para especificidad se requiere: confirmar episodios previos (recurrente), descartar causa orgánica/medicamentosa (historia médica, laboratorio TSH, B12, glucosa), evaluar psicosis concomitante. Escala PHQ-9 (≥10 puntos sugiere depresión moderada). Laboratorio básico: hemograma, perfil metabólico, TSH, sífilis RPR si es clínicamente indicado. EEG o neuroimagen solo si datos focales neurológicos o presentación atípica.

1. Trastorno depresivo persistente/distimia: síntomas ≥2 años, menos graves pero más crónicos. 2. Episodio depresivo debido a sustancia/medicamento: anamnesis temporal con etanol, corticoides, anticonceptivos. 3. Depresión secundaria a condición médica: hipotiroidismo, anemia, enfermedad de Parkinson; se resuelve tratando la causa. 4. Trastorno bipolar II: antecedente hipomanías (episodios energía/impulsividad <7 días). 5. Trastorno adaptativo con ánimo deprimido: síntomas <3 meses post-factor estresante identificable, menos graves.

Primera línea: ISRS (fluoxetina 20-40 mg/día, sertralina 50-200 mg/día, escitalopram 10-20 mg/día). Tiempo respuesta: 4-6 semanas mínimo. Evaluar adherencia, efectos adversos, ideación suicida mensualmente. Si respuesta parcial tras 6 semanas: aumentar dosis o cambiar ISRS/IRSN (venlafaxina 75-225 mg/día). Segunda línea: tricíclicos (amitriptilina), bupropión (300 mg/día), mirtazapina (15-45 mg/día). Psicoterapia concomitante (TCC, IPT) mejora resultados. Añadir psicosis o depresión grave: antipsicóticos atípicos. Derivar a Psiquiatría: ideación suicida activa, psicosis, depresión refractaria (≥2 ISRS fallidos), comorbilidad bipolar, paciente embarazada.