Major depressive disorder, recurrent, severe with psychotic symptoms

Major depressive disorder, recurrent, severe with psychotic symptoms. Código ICD-10-CM: F33.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Episodio depresivo mayor recurrente con síntomas psicóticos congruentes o incongruentes con el humor. Presentación clínica: anhedonia, tristeza profunda, culpa intensa, ideación suicida, alucinaciones (auditivas predominantes) y/o delirios depresivos (nihilistas, de ruina, somáticos). Síntomas neurovegetativos: insomnio, fatiga, cambios apetito. Deterioro funcional severo en áreas ocupacional, social y personal. Factores de riesgo: antecedentes de trastorno bipolar, episodios depresivos previos, estrés psicosocial, comorbilidades médicas, consumo de sustancias, historia familiar. Edad de presentación típica 30-40 años. Prevalencia 15-20% en depresión mayor severa.

Criterios DSM-5: ≥5 síntomas depresivos durante ≥2 semanas con psicosis (alucinaciones o delirios) durante el episodio depresivo. Evaluación: escala HAM-D ≥20, PANSS positiva para síntomas psicóticos. Exámenes: hemograma, bioquímica, hormona estimulante tiroides, nivel de sustancias. Neuroimagen (RMN/TC) si síntomas psicóticos atípicos o debut tardío. Descartar causa médica subyacente (hipotiroidismo, sífilis, encefalopatía). Código ICD-10: F33.3.

1. Trastorno bipolar tipo I, episodio depresivo con psicosis: diferencia clave es historia de episodio(s) maníaco/hipomaníaco previo. 2. Esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo: psicosis no exclusivamente durante episodio depresivo; síntomas psicóticos presentes interepisódicamente. 3. Trastorno delirante: delirios aislados sin depresión grave; ausencia síntomas depresivos mayores. 4. Psicosis inducida por sustancias: relación temporal con consumo; resolución tras abstinencia. 5. Depresión mayor severa sin psicosis: ausencia alucinaciones/delirios; síntomas depresivos congruentes.

Primera línea: antidepresivo ISRS (sertralina 50-200mg/día, escitalopram 10-20mg/día) + antipsicótico atípico (quetiapina 150-600mg/día, olanzapina 5-20mg/día, risperidona 4-8mg/día). En severos o alto riesgo suicida: considerar terapia electroconvulsiva (TEC) 2-3 sesiones/semana por 8-12 sesiones. Segunda línea: cambio antipsicótico (clozapina 100-900mg/día si resistencia) o antidepresivo (venlafaxina, duloxetina). Psicoterapia cognitiva-conductual adjunta. Derivar a psiquiatría si: no respuesta tras 6-8 semanas, riesgo suicida inmediato, refractariedad, o evaluación para TEC. Seguimiento cada 2-4 semanas inicialmente.