Major depressive disorder, recurrent, mild

Major depressive disorder, recurrent, mild. Código ICD-10-CM: F33.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presenta síntomas depresivos persistentes durante ≥2 semanas con mínimo 5 criterios DSM-5: humor depresivo, anhedonia, cambios apetito/peso, insomnio/hipersomnia, fatiga, culpa/inutilidad, concentración reducida, psicomotricidad alterada o ideación suicida. En presentación leve, síntomas causan malestar pero funcionamiento laboral/social preservado. Antecedente de ≥1 episodio depresivo previo. Factores de riesgo: historia familiar de depresión, estrés psicosocial crónico, comorbilidades médicas (hipotiroidismo, dolor crónico), antecedentes de trauma, género femenino 2:1. Examen físico: aspecto descuidado posible, enlentecimiento psicomotor variable, contacto visual reducido. Descartar bipolaridad y síntomas psicóticos.

PHQ-9 ≥5 puntos (leve) confirma depresión mayor recurrente. Criterios DSM-5-TR: ≥5 síntomas en 2 semanas con cambio funcional. Analítica: TSH, glucemia, hemoglobina para excluir causas médicas. EEG/neuroimagen solo si primera presentación o cambio atípico. Confirmar episodios previos en historia clínica. GAD-7 complementario para ansiedad concomitante. Escala Columbia-Suicide Severity para riesgo suicida.

1) Trastorno depresivo persistente (distimia): síntomas ≥2 años, menor intensidad, sin episodios claros separados. 2) Episodio depresivo único (F32.0): ausencia de episodios previos documentados. 3) Trastorno adaptativo con estado de ánimo deprimido: síntomas post-estresor específico, <3 meses. 4) Depresión secundaria a causa médica: hipotiroidismo, déficit B12, corticoides; requiere estudios complementarios. 5) Trastorno bipolar II no diagnosticado: antecedente hipomanía; crucial diferenciar para evitar antidepresivos sin estabilizador.

Primera línea: ISRS (sertralina 50-100mg/día o escitalopram 10-20mg/día) o IRSN (venlafaxina 75-150mg/día). Esperar 4-6 semanas para eficacia. Psicoterapia cognitivo-conductual concomitante refuerza respuesta. Segunda línea si fracaso: cambiar ISRS, añadir bupropión, o tricíclicos (amitriptilina 75-150mg/día nocturno). Derivar a psiquiatría si: ideación suicida, refractariedad a 2 antidepresivos, comorbilidad bipolar sospechada, necesidad terapia combinada compleja, depresión psicótica. Monitorizar cada 2-4 semanas. Estilo vida: ejercicio 150min/semana, sueño, evitar alcohol.