Other specified depressive episodes

Other specified depressive episodes. Código ICD-10-CM: F32.89. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Episodio depresivo mayor con presentación atípica o mixta que no cumple criterios de trastorno depresivo mayor clásico. Síntomas cardinales: ánimo depresivo persistente, anhedonia, fatiga, alteraciones del sueño y apetito, dificultad concentración, sentimientos de culpa o inutilidad. Puede incluir síntomas depresivos con rasgos ansiosos prominentes, irritabilidad marcada o labilidad emocional. Examen físico revela facies deprimida, psicomotricidad enlentecida o agitada, respuestas emocionales inapropiadas. Factores riesgo: antecedentes personales/familiares depresivos, estresores psicosociales, comorbilidad médica, abuso sustancias, aislamiento social. Duración mínima 2 semanas.

Criterios DSM-5: ≥5 síntomas depresivos durante ≥2 semanas con cambio funcional. Evaluación mediante escalas: PHQ-9 (≥10 compatible), HAM-D, MADRS. Descartar causas médicas: pruebas tiroideas (TSH, T4 libre), hemograma, química sanguínea, niveles B12/folato. Excluir trastorno bipolar mediante evaluación de antecedentes de manía/hipomanía. Considerar historia de uso medicamentos (corticoides, interferón, depletadores monoaminas). ICD-10: F32.89 especifica presentación atípica dentro del espectro depresivo.

1. Trastorno depresivo mayor (F32): cumple criterios DSM-5 completos; diferencia es sintomatología atípica o incompleta. 2. Trastorno adaptativo con ánimo depresivo (F43.21): síntomas desproporcionados a estresores identificables y reversibles tras resolución. 3. Distimia/Trastorno depresivo persistente (F34.1): síntomas leves-moderados pero ≥2 años duración continua. 4. Depresión secundaria (F32 con E-code): síntomas depresivos atribuibles exclusivamente a condición médica (hipotiroidismo, infarto, cáncer). 5. Trastorno bipolar II en fase depresiva (F31): antecedentes de hipomanía diferencia fundamental; requiere historia cuidadosa.

Primera línea: ISRS (sertralina 50-200 mg/día, escitalopram 10-20 mg/día) o IRSN (venlafaxina 75-225 mg/día). Iniciar dosis bajas, titular gradualmente cada 2-3 semanas. Psicoterapia concomitante (TCC, IPT) potencia respuesta. Higiene del sueño, ejercicio regular, apoyo psicosocial. Evaluación respuesta a 4-6 semanas; si respuesta parcial aumentar dosis o cambiar ISRS. Segunda línea: antidepresivos tricíclicos (amitriptilina 75-150 mg/día) o bupropión (300-450 mg/día) si predomina fatiga. Derivar psiquiatría si: ideación suicida activa, psicosis, refractariedad tras 2 cambios farmacológicos, comorbilidad bipolar sospechada, o deterioro funcional severo. Reevaluar cada 2-4 semanas inicialmente.