Major depressive disorder, single episode, in partial remission

Major depressive disorder, single episode, in partial remission. Código ICD-10-CM: F32.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Paciente con episodio depresivo mayor único en remisión parcial presenta síntomas residuales persistentes: humor deprimido la mayoría de días, anhedonia, fatiga, concentración disminuida, alteraciones del sueño (insomnio o hipersomnia) e ideas de culpa. En remisión parcial, los síntomas son menos severos que en fase aguda pero afectan significativamente funcionamiento laboral, social y familiar. Examen mental muestra afecto plano, psicomotricidad lentificada, lenguaje espontáneo disminuido. Antecedentes: primer episodio depresivo mayor sin episodios previos, factores de riesgo incluyen estrés psicosocial, antecedentes familiares, comorbilidades médicas (diabetes, enfermedad cardiovascular). Negación activa de ideación suicida actual pero con riesgo residual.

Diagnóstico según DSM-5 y CIE-10 (F32.4): confirmación de episodio depresivo mayor previo documentado y respuesta parcial al tratamiento. Criterios: ≥5 síntomas durante ≥2 semanas con deterioro funcional; remisión parcial implica síntomas residuales persistentes pero sin cumplimiento completo de criterios diagnósticos actuales. Estudios recomendados: screening suicidio (C-SSRS), evaluación médica completa (TSH, glucosa, B12), escala PHQ-9 (puntuación 5-14 indica remisión parcial). Evaluación de comorbilidad: ansiedad (GAD-7), abuso de sustancias. Considerar neuroimagen solo si síntomas atípicos o edad >60 años de debut.

1. Episodio depresivo en respuesta a estrés: síntomas vinculados a estresor identificable, inicio ≤3 meses post-estresor, remisión al resolverse estresor. 2. Trastorno de adaptación con depresión: síntomas menos severos, duración limitada a 6 meses post-estresor. 3. Distimia o trastorno depresivo persistente: síntomas >2 años de baja intensidad, inicio más insidioso. 4. Depresión bipolar tipo II en remisión: antecedentes de hipomanía documentada, respuesta a estabilizadores del ánimo, ciclotimia previa. 5. Trastorno depresivo inducido por sustancias: relación temporal con alcohol, opioides u otros depresores; resolución con abstinencia.

Primera línea: ISRS (sertraline 50-200 mg/día, escitalopram 10-20 mg/día) o ISRN (venlafaxina 75-225 mg/día). Mantener dosis efectiva mínimo 6 meses post-remisión completa para prevenir recaída. Psicoterapia: TCC individual, mínimo 12-16 sesiones semanales. En remisión parcial: aumentar dosis o cambiar ISRS si subóptimo tras 4-6 semanas; considerar terapia de mantenimiento prolongada. Segunda línea: agregar bupropión (150-300 mg/día) o cambiar a mirtazapina (15-45 mg/día). Derivar a psiquiatría si: ideación suicida persistente, respuesta inadecuada a dos ISRS, comorbilidad bipolar sospechada, disfunción importante a pesar de tratamiento, consideración de terapia electroconvulsivante. Monitoreo mensual de síntomas y adherencia.