Bipolar disorder, in full remission, most recent episode mixed

Bipolar disorder, in full remission, most recent episode mixed. Código ICD-10-CM: F31.78. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El trastorno bipolar en remisión completa se caracteriza por ausencia de síntomas maníacos, hipomaníacos y depresivos durante al menos 2 semanas consecutivas. El episodio mixto previo presentaba características simultáneas de manía/hipomanía (euforia, grandiosidad, aumento de energía) y depresión (anhedonia, culpa, ideación suicida). Al examen físico: aspecto general normal, sin agitación psicomotora, lenguaje coherente, contacto visual apropiado. Antecedentes incluyen: historia familiar de trastorno bipolar, estrés psicosocial, incumplimiento previo de medicación, abuso de sustancias como factor precipitante. Estado cognitivo preservado. Evaluación de riesgo suicida: actual bajo dado estado de remisión.

Diagnóstico según DSM-5 y ICD-10-CM (F31.78): antecedente documentado de episodio mixto con remisión completa sostenida. Evaluación: Escala de Hamilton Depresión (HAM-D) <7, Escala Young Manía (YMRS) <7. Estudios complementarios: TSH y cortisol basal para descartar causas médicas. Monitoreo: niveles séricos de litio/valproato si están indicados. Evaluación neuropsicológica de déficits cognitivos residuales. Criterios remisión: ausencia de síntomas nucleares por ≥2 semanas, funcionamiento psicosocial restaurado, retorno a nivel basal ocupacional/relacional.

1. Trastorno depresivo mayor en remisión (F32.9): historia única de depresión sin antecedente de episodios maníacos. 2. Trastorno ciclotímico (F34.0): ciclos crónicos de hipomanía leve y depresión menor, sin episodios completos. 3. Trastorno de personalidad limítrofe (F60.3): inestabilidad afectiva pero sin episodios discretos maníacos. 4. Trastorno afectivo secundario (F06.3): bipolaridad inducida por sustancias/medicamentos o condición médica (hipertiroidismo, corticosteroides). 5. Trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar (F25.0): incluye síntomas psicóticos persistentes ausentes en bipolar puro.

Mantenimiento: Litio 600-1200 mg/día (niveles 0.6-1.0 mEq/L) o Valproato 750-1500 mg/día (niveles 50-100 µg/mL). Evaluar tolerancia, función renal/tiroidea cada 6 meses. Psicoterapia: Terapia conductual cognitiva o psicoeducación grupal mensual para prevención de recaídas. Higiene del sueño estricta, ritmo circadiano regular. Segunda línea si recaída: Quetiapina 300-600 mg/día o Lamotrigina 100-200 mg/día. Derivar a psiquiatría si: síntomas emergentes, intolerancia medicamentosa, comorbilidad compleja (sustancias, trastornos de personalidad), consideración de estimulantes (riesgo manía). Seguimiento clínico cada 3 meses inicial, luego semestral en remisión estable.