Bipolar disorder, in full remission, most recent episode depressed

Bipolar disorder, in full remission, most recent episode depressed. Código ICD-10-CM: F31.76. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Paciente con trastorno bipolar tipo I o II en remisión completa tras episodio depresivo mayor previo. Ausencia actual de síntomas depresivos, maníacos o hipomaníacos que cumplan criterios diagnósticos. Antecedentes de: depresión con bajo ánimo, anhedonia, fatiga, alteraciones del sueño/apetito, culpa, ideación suicida (durante episodio activo). Factores de riesgo: historia familiar de trastorno bipolar, estrés psicosocial, uso de sustancias, incumplimiento farmacológico previo. Examen físico: normal. Evaluación mental: ánimo eutímico, contenido de pensamiento sin ideación suicida/homicida activa, insight y juicio preservados.

DSM-5: criterios de trastorno bipolar confirmados en anamnesis (episodio depresivo mayor previo + episodio (hipo)maníaco documentado). Remisión completa actual: ausencia de síntomas depresivos/maníacos ≥2 semanas. Evaluación con escala PHQ-9 (≤4 puntos), MDQ (Mood Disorder Questionnaire) para confirmar historia bipolar. ICD-10-CM F31.76 especifica bipolar en remisión completa con último episodio deprimido. Revisar historia farmacológica y adherencia al tratamiento estabilizador.

1. Depresión mayor recurrente (F33.x): ausencia de episodio (hipo)maníaco documentado; MDQ negativo. 2. Ciclotimia (F34.0): síntomas subsindromáticos sin episodios completos maníaco-depresivos. 3. Trastorno bipolar II (F31.8x) vs tipo I: se diferencia por presencia de manía (vs hipomanía). 4. Trastorno por sustancias/medicamentos: historia de depresión secundaria a cocaína, antidepresivos sin estabilizador; resolución tras suspensión. 5. Trastorno depresivo por condición médica (secundario): hipotiroidismo, anemia, déficit B12; normalizar laboratorios excluye este.

MANTENIMIENTO (1ª línea): continuar estabilizador de ánimo: litio (nivel sérico 0.6-1.2 mEq/L) o valproato (50-125 μg/mL) o lamotrigina (100-200 mg/día). Monitores: función renal/tiroidea c/6-12 meses (litio), función hepática (valproato), concentraciones séricas. Psicoeducación: evitar factores precipitantes, higiene del sueño, adherencia farmacológica. Si reaparición de síntomas depresivos: agregar ISRS (fluoxetina 20-40 mg/día) o bupropión (300-450 mg/día) siempre con estabilizador. Derivar a psiquiatría si: brotes frecuentes, cambio de medicación, ideación suicida emergente, comorbilidad sustancia.