Bipolar disorder, in partial remission, most recent episode manic

Bipolar disorder, in partial remission, most recent episode manic. Código ICD-10-CM: F31.73. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El trastorno bipolar en remisión parcial con episodio maníaco más reciente se presenta con síntomas residuales de manía o hipomanía que no cumplen criterios completos de episodio. Manifestaciones: grandiosidad moderada, irritabilidad, presión del habla, aumento de energía, impulsividad y reducción del sueño (aunque menor que en manía aguda). Examen físico: psicomotricidad aumentada, afecto lábil, atención dispersa. Factores de riesgo: incumplimiento farmacológico, estrés psicosocial, consumo de sustancias, privación de sueño. Antecedentes personales de episodios previos (maníacos, depresivos, mixtos). Evaluación de funcionamiento social y laboral deteriorado respecto a baseline.

Diagnóstico mediante criterios DSM-5: antecedente de episodio maníaco completo previo, síntomas maníacos residuales presentes pero sin criterios de episodio actual, duración mínima 2 semanas. Escalas: Young Mania Rating Scale (YMRS) <15; Clinical Global Impression-Bipolar (CGI-BP). ICD-10-CM: F31.73 especifica remisión parcial con episodio maníaco más reciente. Evaluación psiquiátrica formal, historia longitudinal de ciclos, antecedentes farmacológicos previos (litio, valproato, antipsicóticos). Descartar causas médicas de síntomas (hipertiroidismo, abuso de sustancias, medicamentos). TSH, toxicología de orina.

1. Ciclotimia (F34.0): síntomas hypomaníacos/depresivos leves sin episodios maníacos completos. 2. Trastorno depresivo mayor en remisión: carencia de historia de manía evidente. 3. Trastorno de personalidad (límite, narcisista): síntomas crónicos no episódicos con patrón diferente. 4. ADHD: impulsividad e irritabilidad pero sin episodicidad maníaca clara. 5. Trastorno por uso de sustancias con síntomas secundarios: historia y patrón temporal diferenciable mediante abstinencia y seguimiento.

1ª línea: mantener o ajustar estabilizador del humor según tolerancia (litio 600-1200 mg/día, nivel sérico 0.6-1.2 mEq/L; valproato 1500-2500 mg/día; lamotrigina 100-200 mg/día). Antipsicótico atípico si persisten síntomas (quetiapina 300-600 mg/día, aripiprazol 15-30 mg/día). Psicoterapia cognitivo-conductual enfocada en adherencia farmacológica y manejo de factores desencadenantes. Educación al paciente y familia. 2ª línea: si falla, combinar dos estabilizadores o cambiar a alternativa (carbamazepina). Derivar a especialista psiquiátrico si: riesgo suicida, comorbilidad compleja, resistencia a tratamiento (2+ fracasos), abuso de sustancias asociado, o deterioro funcional significativo.