Definición
Bipolar disorder, current episode mixed, severe, without psychotic features. Código ICD-10-CM: F31.63. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación simultánea de síntomas depresivos y maníacos/hipomaníacos durante ≥1 semana. Síntomas depresivos: tristeza profunda, anhedonia, culpa, insomnio, fatiga, ideas suicidas. Síntomas maníacos: irritabilidad, grandiosidad, aceleración psicomotora, loquacidad, desinhibición, gasto excesivo, hipersexualidad. Severidad: deterioro funcional marcado en laboral, social y autocuidado. Factores de riesgo: antecedentes familiares de trastorno bipolar (40-70% heredabilidad), antecedentes de episodios previos, estrés psicosocial, abuso de sustancias, cambios estacionales. Examen físico: evaluación neurológica, signos vitales, índice de masa corporal, descarta causas médicas (hipertiroidismo, tumores SNC).
Diagnóstico
Criterios DSM-5: ≥1 semana de síntomas mixtos cumpliendo criterios tanto para episodio maníaco como depresivo mayor simultáneamente. Severidad requiere hospitalización o riesgo suicida/homicida. Estudios: hemograma, perfiles bioquímico y hepático, función tiroidea (TSH, T4), pruebas toxicológicas. Neuroimagen (RM/TC) si debut tardío o síntomas atípicos para descartar causa orgánica. Evaluación de riesgo suicida estandarizada (Columbia-Suicide Severity Rating Scale). ICD-10-CM: F31.63 especifica episodio mixto severo sin características psicóticas.
Diagnóstico diferencial
1. Trastorno depresivo mayor con síntomas maníacos subsindromales: irritabilidad sin cumplir criterios completos de manía. 2. Esquizoafectivo, tipo bipolar: psicosis congruente con estado anímico; aquí AUSENTES características psicóticas. 3. Trastorno del control de impulsos secundario: similar irritabilidad pero sin depresión concurrente. 4. Intoxicación/abstinencia de sustancias: cocaína, anfetaminas, alcohol; historia y toxicología aclaran. 5. Síndrome orgánico (hipertiroidismo, enfermedad de Cushing, tumor cerebral): descartable con estudios complementarios.
Tratamiento
Primera línea: estabilizador del ánimo (litio 900-1200 mg/día dividido, nivel sérico 0.6-1.2 mEq/L ó valproato 1000-2000 mg/día) + antipsicótico atípico (quetiapina 400-800 mg/día, aripiprazol 15-30 mg/día, lurasidona 40-120 mg/día). Hospitalización OBLIGATORIA si riesgo suicida/homicida, no adherencia, incapacidad funcional severa. Segunda línea: cambio a otro estabilizador (lamotrigina 100-200 mg/día para fase depresiva) o combinación de dos mood stabilizers. Evitar antidepresivos en monoterapia (riesgo viraje maníaco). Derivar a psiquiatría si debut, resistencia al tratamiento, o comorbilidad médica compleja. Psicoterapia cognitivo-conductual + psicoeducación familiares como complemento.