Definición
Bipolar disorder, current episode depressed, severe, with psychotic features. Código ICD-10-CM: F31.5. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Síntomas depresivos graves con duración ≥2 semanas: ánimo deprimido, anhedonia, culpa excesiva, ideación suicida. Síntomas psicóticos congruentes (alucinaciones auditivas de autoculpa) o incongruentes (paranoia). Enlentecimiento psicomotor, insomnio, fatiga, concentración reducida. Antecedente de episodios maníacos o hipomaníacos previos confirmando bipolaridad. Factores de riesgo: antecedentes familiares, estrés psicosocial, incumplimiento farmacológico, abuso de sustancias. Examen físico: aspecto descuidado, contacto visual reducido, lenguaje lento, afecto deprimido congruente, posible agitación o mutismo.
Diagnóstico
Criterios DSM-5: episodio depresivo mayor (5+ síntomas ≥2 semanas) + características psicóticas (delirios/alucinaciones) + antecedente de episodio maníaco o hipomaníaco. ICD-10-CM: F31.5 especifica depresión bipolar grave con psicosis. Evaluación: escala PHQ-9 (severidad), escala YMRS (descartar manía), evaluación de riesgo suicida (urgente). Pruebas: TSH, glucosa basal, panel metabólico, toxicología. Neuroimagen (TC/RM) si primer episodio psicótico o cambio agudo de presentación.
Diagnóstico diferencial
1. Depresión mayor con características psicóticas: ausencia de historia maníaca/hipomaníaca previa. 2. Psicosis esquizoafectiva depresiva: alucinaciones/delirios persisten sin síntomas afectivos (raro). 3. Depresión secundaria a sustancias (cocaína, alcohol): antecedente de uso activo. 4. Trastorno depresivo por condición médica (hipotiroidismo, lupus): normalizan con tratamiento de causa. 5. Catatonia depresiva: movimientos repetitivos, mutismo, rigidez muscular sin alucinaciones sistematizadas.
Tratamiento
1ª línea: antipsicótico atípico (quetiapina 300-600 mg/día o risperidona 4-6 mg/día) + estabilizador del ánimo (litio 900-1200 mg/día, nivel sérico 0.6-1.0 mEq/L ó valproato 1000-1500 mg/día). Antidepresivo (ISRS: sertralina 100-150 mg/día) solo si bipolaridad confirmada para evitar viraje maníaco. 2ª línea: cambiar antipsicótico (olanzapina 15-20 mg/día) ó agregar lamotrigina 100-200 mg/día. Derivar psiquiatría si no mejora en 2-3 semanas, riesgo suicida alto, primer episodio psicótico ó comorbilidad compleja. Hospitalización si peligro inminente para sí o terceros.