Definición
Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, moderate. Código ICD-10-CM: F31.12. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación con humor elevado, expansivo o irritable persistente durante ≥1 semana. Síntomas: aumento de energía, locuacidad, fuga de ideas, disminución de necesidad de sueño (no fatiga), incremento de actividades dirigidas a objetivos, impulsividad con consecuencias moderadas (gastos excesivos, conducta sexual desinhibida). Al examen: afecto expansivo, psicomotricidad aumentada, presión del habla. Sin alucinaciones ni delirios. Factores de riesgo: antecedentes familiares de trastorno bipolar, episodios previos, eventos estresantes, suspensión de estabilizadores de humor, abuso de sustancias.
Diagnóstico
Criterios DSM-5: episodio maníaco con síntomas funcionales moderados (alteración laboral/social sin hospitalización requerida). Evaluación: escala YMRS (Young Mania Rating Scale) 20-34 puntos. Estudios complementarios: perfil bioquímico (función tiroidea, sodio), electrocardiograma si se considera litio, antecedentes de uso de drogas (cocaína, estimulantes). Descartar causa médica (hipertiroidismo, lupus, corticosteroides). ICD-10-CM: F31.12.
Diagnóstico diferencial
1. Hipomanía vs manía: duración <4 días o sin deterioro funcional importante (hipomanía). 2. Trastorno depresivo mayor episodio actual: humor depresivo predominante, no elevado/expansivo. 3. Trastorno esquizoafectivo tipo bipolar: psicosis presente en ausencia de síntomas de humor. 4. Trastorno por abuso de sustancias (estimulantes): historia de consumo reciente, resolución rápida al discontinuar. 5. Manía secundaria (médica): hipertiroidismo, traumatismo cerebral, medicamentos (corticoides).
Tratamiento
Primera línea: estabilizador de humor (litio 900-1200 mg/día en dosis divididas, monitorear litemia 0.6-1.2 mEq/L) o valproato 1500-2000 mg/día. Antipsicótico atípico: quetiapina 300-600 mg/día u olanzapina 10-20 mg/día (mayor ganancia ponderal). Evitar antidepresivos como monoterapia. Segunda línea: combinación de dos estabilizadores o estabilizador + antipsicótico. Derivar a psiquiatría si: mala respuesta a 2-4 semanas, efectos adversos intolerables, ideación autolítica, deterioro psicosocial grave. Psicoeducación, ritmo sueño-vigilia regular, abstinencia de alcohol/drogas.