Schizophrenia, unspecified

Schizophrenia, unspecified. Código ICD-10-CM: F20.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación heterogénea con síntomas positivos (delirios, alucinaciones, generalmente auditivas), negativos (aplanamiento afectivo, alogia, avolición) y cognitivos (déficit atención, memoria). Examen físico neuropsiquiátrico: discurso desorganizado, comportamiento bizarro, manierismos. Factores de riesgo: antecedentes familiares, estrés psicosocial, consumo de sustancias (cannabis en adolescentes), complicaciones perinatales. Inicio típico 15-35 años. Deterioro funcional en ocupación, relaciones, autocuidado.

Criterios DSM-5: ≥2 síntomas (positivos o negativos o desorganizados) durante ≥1 mes (≥1 mes si tratado), disfunción social/laboral, duración ≥6 meses incluyendo pródromo. Excluir causas médicas (epilepsia, tumor cerebral, VIH, lupus) y consumo de sustancias. EEG, neuroimagen (RM cerebral) solo si sospecha etiología secundaria. Evaluación psiquiátrica estructurada. Pruebas: función tiroidea, prolactina basal.

1. Trastorno esquizoafectivo: síntomas psicóticos concurrentes con episodio afectivo mayor. 2. Psicosis inducida por sustancias: cronología temporal con consumo, resolución post-abstinencia. 3. Trastorno delirante: delirio no extraño sin alucinaciones prominentes, funcionamiento menos deteriorado. 4. Trastorno bipolar con psicosis: síntomas predominantemente en episodios maníacos/depresivos. 5. Demencia/encefalopatía: declive cognitivo anterior, edad avanzada, hallazgos neurológicos.

Primera línea: antipsicóticos de segunda generación (aripiprazol 10-15 mg/día, risperidona 4-6 mg/día, paliperidona 6-12 mg/día, olanzapina 10-20 mg/día). Monitoreo: metabolismo (glucosa, lípidos), prolactina, movimientos anormales (EPS, discinesia tardía). Segunda línea: cambio a otro antipsicótico atípico. Clozapina (300-600 mg/día) si refractariedad (ausencia respuesta a ≥2 antipsicóticos). Psicoterapia cognitivo-conductual, intervención psicosocial, rehabilitación. Derivar a psiquiatría: inicio de tratamiento, caso refractario, comorbilidad médica grave, ideación suicida.